Medicaid

Unha visión xeral da elegibilidade e beneficios de Medicaid

Cubrindo máis de 72 millóns de estadounidenses, Medicaid é o maior proveedor de seguros de saúde dos Estados Unidos. O programa, creado baixo as modificacións da Seguridade Social de 1965, está dispoñible para individuos de baixos ingresos nos Estados Unidos, o Distrito de Columbia e os territorios de Estados Unidos. É unha colaboración entre os gobernos federais e estatais para brindar cobertura para a asistencia sanitaria básica. Entender como funciona axudaralle a aproveitar os seus beneficios.

Quen pode obter Medicaid?

Moitas persoas con baixos ingresos non poderían pagar un seguro de saúde sen asistencia do goberno. Aquí é onde entra Medicaid. O Departamento de Sanidade e Servizos Humanos dos Estados Unidos determina o nivel federal de pobreza (FPL) cada ano, e estes valores empréganse para establecer os estándares de elegibilidade para Medicaid.

Non todos son elixibles para Medicaid, con todo, aínda que teñan baixos ingresos.

• O seu esposo vai a Medicaid e move a un fogar de anciáns. Agora que?

• Elegibilidade de Medicaid e os seus bens: o que conta e o que non?

Tamén deben caer en certas categorías que cumpren os requisitos federais e estatais. Os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid mandan que os seguintes grupos sexan cubertos por Medicaid en todos os estados:

• Nenos recentemente nados de cinco anos con ingresos familiares ata o 133 por cento do FPL
• Nenos de 6 a 18 anos con ingresos familiares ata o 100 por cento do FPL
• Persoas maiores con ingresos de ata o 75% do FPL
• Familias con fillos dependentes cunha renda de ata 11 a 68 por cento do FPL (con base no límite de renda do Estado de axuda a familias con fillos dependentes)
• As persoas con discapacidade no seguro social (SSI) con ingresos ata o 75 por cento do FPL

• As mulleres embarazadas con ingresos ata o 133 por cento do FPL

O goberno federal establece o estándar pero os estados individuais poden optar por expandir a cobertura máis aló destes límites. Por exemplo, poden aumentar os limiares de renda para incluír máis persoas.

Como a Lei de coidados de baixo custo afecta a elegibilidade de Medicaid

A Lei de coidados de baixo custo, ou Obamacare , tivo un impacto significativo na elegibilidade de Medicare cando foi promulgada en 2010. Para aumentar o acceso á saúde a millóns de estadounidenses, Obamacare ofreceu Medicaid Expansión aos estados.

A cambio de financiamento federal, os estados acordaron expandir a cobertura de Medicaid a calquera con ingresos ata o 133% do FPL, con independencia doutros factores. (Os individuos sen fogar deixarían de ser excluídos da cobertura).

Na actualidade, 32 estados e o Distrito de Columbia perseguiron a expansión de Medicare. Estes estados recibirán fondos federais nos primeiros tres anos da súa expansión e, a continuación, o 90 por cento destes custos de expansión ata 2022. Os restantes continúan a seguir as pautas tradicionais de elegibilidade de Medicaid.

Como afecta a inmigración á elegibilidade de Medicaid

Ser cidadán estadounidense asegura que pode obter cobertura de Medicaid sempre que se cumpran outros requisitos. Non se pode dicir o mesmo para aqueles con estatus de inmigrante.

Os estados deciden ou non ofrecerán cobertura a persoas que aínda non son cidadáns estadounidenses, nese caso o goberno federal establece estas pautas para seguir. Os inmigrantes legais que residan no país antes de 1996 poderán optar a todos os beneficios. Con excepción dos da SSI, os inmigrantes legais que entran ao país despois de 1996 só poden ser elegibles para os beneficios completos tras cinco anos de residencia. Os inmigrantes que entraron no país de forma ilegal poden ser elixibles só para servizos de emerxencia, e non o beneficio total de Medicaid.

¿Que cobra Medicaid?

Medicaid non cobre necesariamente todo, pero cobre moito. O goberno federal require que se ofrezan determinados servizos a todos os beneficiarios de Medicaid. Estes servizos obrigatorios inclúen o seguinte:

• Atención provista en centros comunitarios de saúde e clínicas de saúde rural

• Atención en enfermería para persoas de 21 anos de idade ou maiores
• Coidado provisto por médicos, enfermeiras matronas e enfermeiros
• Servizos de selección, diagnóstico e tratamento temporais e periódicos (EPSDT) para persoas con menos de 21 anos de idade
• Servizos e subministracións de planificación familiar
• Atención médica domiciliaria para as persoas subvencionables para servizos de enfermería
• Servizos de laboratorio e de raios x
• Transporte por motivos médicos

Non obstante, cada estado ten a opción de ampliar estes servizos. E adoitan facer. Estes servizos opcionais poden incluír pero non se limitan a:

• Xestión de casos
• Coidados odontolóxicos (incluíndo próteses )
• Equipos médicos duradeiros
• Atención hospitalaria
• Servizos de saúde mental
• Medicamentos con receita
• Dispositivos protésicos
• Servizos de rehabilitación (incluíndo fisioterapia e terapia ocupacional )
• Telemedicina
• Coidado coa visión (incluídos os lentes)

Se é elegível ou está actualmente en Medicaid, pode obter máis información sobre o que o programa do seu estado abrangue no sitio web de Medicaid.gov.

A diferenza entre Medicaid e Medicare

Medicaid e Medicare poden soar e parecer moi parecido, pero non se deixe enganar.

• ¿Que é Medicaid facendo sobre intoxicación por chumbo?

• Medicare paga máis por medicamentos que o Medicaid ou o VA

Ambos os programas de asistencia sanitaria poden ser regulados polos Centros de Medicare e Servizos de Medicaid, pero hai moitas diferenzas entre os dous programas .

Mentres Medicare é un programa de federación, Medicaid é administrado por estados. Ambos programas ofrecen coidado para persoas maiores e para persoas con discapacidade, pero só Medicaid ofrece atención a persoas con ingresos baixos de todas as idades, independentemente do seu estado de saúde. Os límites de Medicare limitan a asistencia domiciliaria á recuperación a curto prazo despois dunha estadía no hospital, pero só Medicaid ofrece atención a longo prazo para os seus beneficiarios.

Máis de oito millóns de persoas son aptos tanto para Medicaid como para Medicare. Estas persoas son referidas como dobre elegible . Eles teñen o mellor dos dous mundos, por así dicir. Medicaid axúdalles a pagar os servizos que Medicare non cobre .

Como rexistrarte para Medicaid

Inscribirse en Medicaid pódese facer fácilmente en liña en Medicare.gov. Alternativamente, pode contactar coa súa oficina local de Medicare para solicitar por teléfono ou programar unha cita persoal. Se é apto, quererá rexistrarte o máis axiña posible para aproveitar o máximo proveito.

> Fontes:

> Medicaid - A Primer: Información Clave sobre o Programa de Cobertura de Saúde da Nación para persoas de baixos ingresos. A Comisión Kaiser sobre Medicaid e os non seguros. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Publicado en marzo de 2013.

> Aplicación de Medicaid e CHIP, Determinación de elegibilidade e datos de inscrición. Sitio web de Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.

> Financiamento de Medicaid. Sitio web da Asociación Nacional de Directores de Medicaid. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.

> Obamacare Medicaid Expansión. Sitio web de Facts Obamacare. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansión/.

> Pautas de pobreza. Sitio web do Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Publicado o 15 de xaneiro de 2016.