Como funcionan os programas xuntos
Aínda que poidan parecer similares, Medicare e Medicaid son dous programas moi diferentes. Un destínase a proporcionar asistencia sanitaria para persoas maiores e / ou incapacitadas mentres que a outra ofrece asistencia sanitaria para os pobres.
Millóns de estadounidenses son elixibles para os dous programas, 8,3 millóns segundo os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid. Estes beneficiarios denomínanse dobre admisible.
Entender como funcionan os programas axudarán a sacar o máximo proveito da súa experiencia sanitaria.
Criterios de elixibilidade dupla
A elixibilidade de Medicare é o mesmo independentemente de onde vive. Está definido polo goberno federal. Para ser elegível para Medicare, ten que ter 65 anos ou máis ou ter unha discapacidade cualificada . Ademais, tamén debe atender a cidadanía dos Estados Unidos ou os requisitos de residencia legal permanente .
A elegibilidade de Medicaid, pola súa banda, varía xeograficamente. Aínda que o goberno federal establece os requisitos mínimos do programa, o propio programa é executado polos estados individuais. Cada estado ten a opción de axustar os seus estándares de elegibilidade.
Medicaid ten como obxectivo ofrecer atención médica a persoas con baixos ingresos en diversas categorías: nenos, mulleres embarazadas, pais, maiores e persoas con discapacidade. Coa aprobación da Lei de coidados accesibles, os adultos sen fillos tamén poderían ser cubertos se o seu estado acepta os termos de expansión de Medicaid.
Podería ser o caso de que é elegível para os beneficios completos de Medicaid ou que cualifique os beneficios dun dos programas de aforro de Medicare ofrecidos na súa oficina local de Medicaid. Se é elegível para Medicare e cumpre os criterios de Medicaid ou un dos seguintes catro programas, pode ser dobre elegible.
Programa de beneficiario de Medicare cualificado (QMB)
Programa de Beneficiarios Especiais de Ingresos Baixos (SLMB)
Programa de cualificación individual (QI)
Programa de traballo persoal cualificado para persoas con discapacidade (QDWI)
Custos de medicamentos con receita
Medicaid require que se rexistre na cobertura de medicamentos con receita a través de Medicare, sexa con un plan da Parte D ou un plan de Medicare Advantage con beneficios para medicamentos con receita, tamén coñecido como un plan MA-PD. Se participa no programa de axuda adicional, un subsidio de baixa renda para os beneficios por receita médica, con todo, cómpre inscribirse no Medicare orixinal e na Parte D, e non nun plan de Medicare Advantage. Pode ser o caso de que algúns medicamentos non cubertos polo seu plan Medicare serán cubertos por Medicaid.
Custos de fogar de anciáns
Aínda que Medicare paga as estadías en establecementos especializados de enfermaría despois dunha hospitalización , non contribúe a coidados de enfermaría a longo prazo. Despois de cualificar as estadías de hospitais en 2018, os beneficios da súa Parte A pagarán todos os gastos da casa de anciáns ata 20 días. Durante os días 21 a 100, pagarás un copago de $ 167.50 por día, e para estadías de anciáns máis longos que este, pagarás o importe total.
Con millóns de persoas maiores afectadas pola demencia e incapaces de coidar físicamente a si mesmos, o coidado da enfermería é un beneficio que é necesario para moitas persoas.
Os que son elegíveis dobres poden usar Medicaid para pagar coidados de enfermaría de longa duración .
Servizos de saúde non cubertos por Medicare
Medicare non é un programa todo incluido. Non se ofrecen ofrenas dentarias, auditivas e de visión, nin próteses dentales, aparellos auditivos ou lentes correctivas (lentes de contacto ou anteojos) entre outros servizos sanitarios. Se o programa estatal de Medicaid ofrece estes servizos, pode beneficiarse da cobertura engadida.
Pagando polo seu coidado de saúde
En xeral, Medicare paga primeiro e Medicaid paga segundo. Para aqueles que opten ao programa de QMB, Medicaid pagará os seus custos de Medicare, incluídos os premios da Parte A, as primas da Parte B, os deducións, os coseguros e os copagos .
Este é o caso, mesmo se o servizo de Medicare non adoita ser cuberto por Medicaid ou se ves a un proveedor de asistencia sanitaria que non acepta Medicaid para o pago.
Se non é apto para QMB, Medicaid pode pagar menos. Os estados non teñen que pagar se o servizo de Medicare non é tamén un servizo de Medicaid ou se o beneficiario viu un provedor de Medicare que non é tamén un provedor de Medicaid.
Unha palabra de
Non asume que porque está en Medicare que non se beneficia de Medicaid. De feito, para millóns de persoas maiores, o certo é o verdadeiro. Se estás loitando para cumprir os seus pormenores nos teus anos de xubilación, busque para ver se é elegível para Medicaid. Esta pode ser a forma máis razoable de reducir os custos sanitarios.
> Fonte:
> Dobre elixibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Beneficiarios elixibles dobres baixo os programas Medicare e Medicaid. O sitio web de Centros de Medicare e Medicaid. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Publicado en febreiro de 2016.
> Programas de aforro de Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.