Medicare

Unha visión xeral da elixibilidade e beneficios de Medicare

Medicare é un programa federal que proporciona asistencia sanitaria para persoas maiores e persoas con discapacidade cualificada. Os residentes legais de EE. UU. Que cumpran os requisitos de idade e / ou discapacidade tamén poden ser subvencionables. O programa cumpre coas necesidades de máis de 56 millóns de estadounidenses. Cunha estimación de 10.000 baby boomers cumpridos 65 anos todos os días ata o 2030, o número de persoas en Medicare segue crecendo.

Firmado en lei polo presidente Lyndon Johnson en 1965, Medicare inicialmente só tiña dúas partes. Referido a como o Medicare orixinal, a parte A e a parte B cubriron os coidados hospitalarios básicos e os custos ambulatorio, respectivamente. Desde ese momento, o programa expandiuse para incluír máis "partes" e, con iso, máis beneficios. Comprender as partes de Medicare e como traballan xuntos axudarán a rexistrarse en Medicare de forma que optimice a atención que recibe.

• O que fai e non cubre o teu corazón de Medicare

• Inscrición aberta e inscrición especial Permíteche cambiar os plans de Medicare

Parte A de Medicare: Cobertura hospitalaria

As estancias hospitalarias poden resultar caras. En 2011, a estancia médica media custou 12.600 dólares para persoas de entre 65 e 84 anos de idade. Grazas a Medicare, o goberno pagou 11.900 dólares cara a esas estancias.

A parte A é o seu seguro hospitalario. Paga cara aos gastos hospitalarios, coidados de hospitaxe, estadías de hospitais especializados, estadías de facilidades de rehabilitación e mesmo certos servizos de atención domiciliaria. Non asume que isto significa que todo se pagará a longo percorrido. Medicare ten regras estritas que limitan canto tempo cubrirá estes servizos, en todo caso.

Parte B de Medicare: cobertura médica

A maior parte dos coidados de saúde que recibe recibirá no ámbito ambulatorial, que significa fóra do hospital.

Isto podería estar nunha clínica, un laboratorio, unha instalación de radioloxía ou calquera número de lugares . Aínda que un servizo se subministre técnicamente nun hospital, como obter unha radiografía no departamento de radioloxía dun hospital, Medicare non o considera hospitalaria a menos que se admita como hospitalizado.

A parte B é o seu seguro médico. Abarca unha variedade de servizos médicos, incluíndo visitas médicas, paseos en ambulancia , cancro e outros exames preventivos, materiais diabéticos, equipos médicos duradeiros, estudos de imaxe, probas de laboratorio, medicamentos limitados , vacinas , visitas de benestar e moito máis.

Parte C de Medicare: vantaxe de Medicare

Medicare Advantage , anteriormente coñecida como Medicare + Choice, é unha alternativa ao Medicare orixinal que se engadiu ao programa en 1997. Pode elixir o Medicare orixinal (partes A e B) ou parte C. O goberno non permite que teña ambos .

Os plans de Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas que asinaron contratos co goberno federal.

Estes plans acordan cubrir todo o que orixina o Medicare orixinal, pero tamén pode ofrecer servizos adicionais.

En 2016, máis de 18 millóns de estadounidenses elixiron os plans de Medicare Advantage sobre o Medicare orixinal para asegurarse de que estendesen a cobertura dos servizos que necesitaban. Os plans de Medicare Advantage teñen un custo adicional para os beneficiarios que normalmente pagan premios mensuais máis elevados do que terían no Medicare orixinal.

Medicare Parte D: Cobertura de medicamentos con receita

A Oficina do Censo dos Estados Unidos informou que a media estadounidense encheron 12,2 receitas en 2013. Ese número aumentou a 27,8 receitas ao ano para maiores de 65 anos. É doado ver a rapidez con que os custos dos medicamentos recetados poden sumarse.

A parte D é unha cobertura de medicamentos recetados que foi asinada en lei en 2003 baixo o presidente George W. Bush pero tivo efecto en 2006. Semellante a Medicare Advantage, estes plans están dirixidos por compañías de seguros privadas pero deben cumprir as pautas estipuladas polo goberno federal. Cada plan terá un formulario de medicación diferente e cada beneficiario de Medicare debe decidir o plan que mellor se adapta ás súas necesidades.

Ningún plan inclúe todos os medicamentos.

Plans de suplemento de Medicare: Medigap

Para aqueles que queren unha cobertura adicional, un plan de suplemento de Medicare, tamén coñecido como un plan Medigap , pode ser algo a ter en conta. Estes plans non son unha parte oficial do programa Medicare, aínda que os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid (CMS) estandarizan o que cubran. Os plans de Medigap son iguais en todos os estados coas excepcións de Massachusetts, Minnesota e Wisconsin.

Os plans de Medigap non engaden beneficios adicionais á súa cobertura de Medicare. O que fan é axudar a pagar os custos que Medicare deixa na mesa, como deducións, coseguro e copagos. Poden incluso engadir cobertura cando viaxa ao exterior. Estes plans son ofrecidos por aseguradoras privadas e só se poden usar xunto con Medicare orixinal, non con plans de Medicare Advantage.

Cando inscribirse en Medicare

O período de inscrición inicial (IEP) de Medicare comeza tres meses antes e remata tres meses despois do seu 65 aniversario. As persoas que traballan no seguro de discapacidade da Seguridade Social (SSDI) pasan a ser elegíveis para Medicare no mes 25 de beneficios de SSDI e son aseguradas automaticamente no programa pola Seguridade Social.

• Entendendo o que está cuberto de Medicare for Diabetes

• Proposta de orzamento de Trump 2019 FY: Pros e contras de Medicare

Algunhas persoas poden ser elegíveis para períodos de inscrición especiais en función da súa historia de emprego ou outra cobertura de seguro de saúde que teñen.

Hai un período de inscrición aberto cada ano para persoas que desexan cambiar a súa cobertura de Medicare. Queres cambiar de Medicare orixinal a un plan Medicare Advantage ou viceversa? ¿Ou queres cambiar dun plan privado de Medicare a outro? Este é o momento de facelo. O período de inscrición aberto acontece todos os anos do 15 ao 7 de decembro.

Non todo o mundo ten que rexistrarse para cada parte de Medicare, pero non rexistrarte a tempo pode custar un paquete de tarifas por atraso no caso de que optas por inscribirse máis tarde. As tarifas tardías da parte A poderían durar anos, pero parte B e parte D as sancións tardías poderían durar tanto como teña Medicare. Para o rexistro, elixir un plan de Medicare Advantage en vez de Medicare orixinal non che obrigará a pagar penas da Parte A e da Parte B.

Canto custos de Medicare

Medicare é moitas veces referida como medicina socializada, pero non é gratuíta. Aínda que poida ser máis accesible que algúns plans de seguros privados, moitos estadounidenses loitan por pagar os coidados de saúde. Para aqueles que cumpren certos requisitos de activos e ingresos, hai programas de aforro de Medicare que poden axudar a reducir os custos.

• Parte A: Os premios mensuais para a Parte A son gratuítos para persoas que traballaron máis de 40 trimestres (10 anos) de emprego gravado por Medicare. Os seus cónxuxes , e ás veces as súas ex cónxuxes e viúvas, tamén son elixibles para os premios gratuítos. Os que traballaron menos que pagarán centos de dólares cada mes. Para o 2016, é tanto como $ 226 ao mes por 30-39 trimestres a 411 dólares por mes por menos de 30 cuartos de traballo. Os custos adicionais da Parte A inclúen un deducible de 1.288 dólares en 2016 por cada estadía no hospital, os copagos por estancias hospitalarias superiores a 60 días e os copagos por hospedaxe de enfermeiros cualificados mantense por máis de 20 días.
• Parte B: Todo o mundo paga premios mensuais para a Parte B, e canto máis gañe, máis pagará. Medicare mira as súas declaracións de impostos desde hai dous anos para determinar o custo dos seus premios. Hai tamén un deducible único para pagar cada ano antes de que o seu beneficio sexa expulsado (166 dólares en 2016). Con excepción das probas de selección preventiva, a benvida á visita de Medicare e as visitas de benestar anual son gratuítas se o médico acepta o calendario de tarifas do médico de Medicare. Debe esperar pagar un coseguro do 20 por cento para os servizos que reciba da Parte B.
• Parte C (vantaxe de Medicare) e parte D: primas, deducións e copagamentos por plans de Medicare Advantage e parte D variarán en función da compañía de seguros privadas que ofrece o plan. Non obstante, se a súa renda supera un determinado importe, o CMS require que pague unha taxa coñecida como a cantidade de axuste mensual relacionada coa renda (IRMAA), ademais das súas primas mensuais da Parte D. Este cargo tamén se engadirá se está nun plan Medicare Advantage que inclúe a cobertura de medicamentos recetados. A IRMAA paga directamente ao goberno, e non á compañía privada de seguro que aloxa o seu plan.

Onde atopar axuda

Medicare é un programa complicado con regras e normas cada vez máis cambiantes. Dito isto, pode resultar complicado saber como proceder. Pode solicitar a axuda do seu programa de asistencia médica estatal se ten algunha dúbida ou dúbida sobre a súa cobertura de Medicare. Estes son programas de voluntariado que reciben financiamento do goberno federal para guiarte. Alternativamente, pode contratar consultores privados para axudarche con calquera problema que teña.

> Fontes:

> Advantage de Medicare. O sitio web da Fundación Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Publicado o 29 de xuño de 2015.

> Panel de inscrición de Medicare. Centros para o sitio web de Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Actualizado en xuño de 2016.

> Uso de medicamentos e custos cambiantes de asistencia sanitaria. Sitio web de IMS Institute for Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Publicado en abril de 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Custos de estadías hospitalarias nos Estados Unidos, 2011. HCUP Statistical Breve # 168. Axencia de Investigación e Calidade Sanitaria . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Publicado en decembro de 2013.

> ¿Que é Medicare Supplement Insurance (Medigap)? Sitio web de Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-assurance/medigap/whats-medigap.html.