Recortes de Medicare, escaseza de médico e custos de medicamentos con receita
O presidente Trump fixo moitas promesas no camiño da campaña . Un deles era preservar o Medicare, é dicir, que non cortaría Medicare. A outra promesa foi facer que o programa sexa máis económico para os beneficiarios. Coa súa proposta de orzamento de 2019, fai moitos cambios a Medicare que fan e non cumpren esa promesa.
Recortes de financiamento a Medicare
O primeiro cambio está en oposición directa ao que o presidente prometía aos seus mandantes.
O orzamento do ano fiscal (FY) 2019 propón $ 236 en recortes de Medicare durante 10 anos.
A Casa Branca afirma que os beneficiarios non verán unha diminución nos seus beneficios. En cambio, afirman que o gasto diminuído viría doutros aspectos do programa de Medicare. As especificidades non foron esbozadas, pero se espera que se reduzan os pagamentos aos médicos e aos hospitais.
Gasto médico graduado
A Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos realizou un estudo en 2017 que reforza o temor do sistema sanitario, unha escaseza de médicos. Para o 2030, o país deberá ter un mínimo de 40.800 médicos en todas as especialidades.
En 2016, había 953.695 médicos licenciados para practicar nos Estados Unidos. Deste número, o 27,1 por cento dos médicos tiña entre 56 e 65 anos de idade. Outro 13,1 por cento tiña 66 anos ou máis. Mentres tanto, só había 19.254 graduados de facultades médicas ese ano.
Con máis do 40 por cento dos médicos que se aproximan á idade de xubilación e poucos os que ingresan no cadro de persoal, non haberá suficientes médicos para atender ás crecentes demandas dunha poboación crecente en boom, sen mencionar o crecente número de persoas aseguradas baixo a Lei de coidados de baixo custo.
A pesar desta oferta e demanda desequilibrada, o orzamento FY 2019 propón un corte de 48.000 millóns de dólares para graduarse de educación médica (GME) durante 10 anos.
Os fondos de GME pagan o adestramento de residencia médica . Máis escolas médicas poden abrir e reclutar estudantes, pero sen o acceso á formación de residencia, os graduados enfrontan un colapso de botella no sistema. A diminución do financiamento para a residencia probablemente diminuirá o número de residentes adestrados en calquera ano dado, empeorando a escaseza do médico proxectado.
Cuentas de aforro de saúde
O presidente Trump fixo campaña por Medicare para permitir o uso de contas de aforro de saúde (HSA) , e parece que se mantén fiel a esa promesa.
Un HSA é unha conta aforro deducible por impostos que se usa para os gastos de saúde. A xente pode aforrar diñeiro con base en impostos previos e retirar ese diñeiro libre de impostos sempre que o diñeiro se destine a gastos médicos cualificados. Ata a proposta de orzamento do ano fiscal 2019, o IRS non permitía aos beneficiarios de Medicare contribuír a HSA.
En 2018, un individuo pode aforrar tanto como $ 3,450 nunha HSA e unha familia de ata 6.900 dólares. As persoas maiores de 55 anos poderían aforrar $ 1,000 por ano adicional se non estaban en Medicare. Cales son os importes permitidos para os beneficiarios de Medicare aínda non está claro.
Medicamentos Parte B de Medicare
Non todos os medicamentos recetados aplícanse a Medicare Parte D. Algúns medicamentos son reembolsados baixo a Parte B de Medicare .
Estes medicamentos inclúen, sen limitación, tiros de alerxia, medicamentos contra o cancro, medicamentos contra a náuseas, factores de coagulación, medicamentos inmunosupresores, infusións IV, tratamentos de nebulizadores, drogas de osteoporose, canles de tubo e certas vacinas .
Baixo a Parte B de Medicare, moitas destas drogas son reembolsadas se son subministradas e administradas en un consultorio médico ou hospitalario. Debido aos custos adicionais para ordenar, almacenar e administrar estes medicamentos para o uso do paciente, estes sitios permitiuse cobrar aos beneficiarios de Medicare un 6 por cento máis que o prezo medio de venda de cada medicamento.
A proposta de orzamento do ano fiscal 2019 ten como finalidade poñer fin á cobertura da parte B dos medicamentos e cambiar os custos de medicamentos á Parte D. Ao mover a cobertura da Parte B á Parte D, os proveedores de Medicare non serían os responsables da xestión de medicamentos na oficina. En vez diso, o paciente enchería unha receita e o levaría ao seu médico para administrar. Isto eliminaría calquera incentivo económico que un provedor poida ter na prescripción de medicamentos de maior prezo. Ao mesmo tempo, convértese en máis inconveniente para o paciente pasar polos pasos adicionais.
Disminución dos custos de medicamentos con receita
A diminución do custo dos medicamentos con receita sempre foi unha prioridade elevada, eo orzamento do ano fiscal 2019 fai fincapé en facelo. Un documento en branco do Consello de Asesores Económicos describe algúns enfoques, aínda que aínda non está claro cal destes modelos seguirá a administración.
O documento en branco desalentou a configuración do prezo do goberno . O GOP segue sendo un forte creyente no mercado libre. Tampouco admite a importación de medicamentos menos custosos desde o exterior. O obxectivo é impulsar as empresas estadounidenses.
Un enfoque é facer que a FDA sexa máis doado para acelerar as aplicacións de medicamentos para medicamentos xenéricos ou medicamentos de marca que non teñan un xenérico aprobado. En teoría, isto aumentaría a competencia no mercado e diminuiría os custos.
Outro enfoque é mellorar a relación entre os pacientes ea industria da saúde. As aseguradoras poderían solicitarse para compartir os descontos que obteñan das compañías farmacéuticas con pacientes. Pódense erguer as restricciones para que os beneficiarios de Medicare poidan aproveitar os vales farmacéuticos.
O enfoque apoiado polo presidente Trump eliminaría os custos compartidos , é dicir, os copagos e os deducións, para persoas que teñan altos custos de medicamentos con receita en 8.418 dólares ou máis ao ano. Desafortunadamente, para equilibrar eses custos, os gastos indirectos aumentarán para os beneficiarios que non cumpren ese límite.
Unha palabra de
A proposta de orzamento do ano fiscal de 2019, se aprobada, tería tanto pros e contras de Medicare. Aínda que podería axudar a diminuír os custos de medicamentos con receita para algúns anciáns (aumentalo para outros) e permitirlles usar contas de aforro de saúde, tamén cortaría o financiamento do programa de Medicare en xeral e empeoraría a escaseza de médicos que xa se esperaba.
> Fontes:
> Actualización de 2017: As complexidades da oferta e demanda de médicos - Proxeccións de 2015 a 2030. A Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Publicado o 28 de febreiro de 2017.
> Adenda ao Orzamento do ano fiscal de 2019. Oficina de Xestión e Orzamento. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Lanzado o 12 de febreiro de 2018.
> Ano fiscal 2019: Orzamento estadounidense. Oficina de Xestión e Orzamento. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Lanzado o 12 de febreiro de 2018.
> Reformar os prezos biofarmacêuticos na casa e no exterior. O Consello de Asesores Económicos. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Publicado en febreiro de 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Un Censo de Médicos Activamente Licenciados nos Estados Unidos 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.