Unha ollada aos plans para cambiar Medicaid e Medicare
O presidente Donald Trump fixo promesas aos estadounidenses no camiño da campaña. Repetindo Obamacare e preservando a Medicare atopábanse na parte superior desta lista. ¿O noso presidente cumpre esas promesas de campaña?
Unha ollada ás promesas da campaña de Trump
Como recordatorio, o presidente Trump fixo campaña nun plan de saúde de sete partes. Coas seguintes modificacións, el prometeu volver a facer a atención médica de novo.
- Rexeitamento da Lei de coidados accesibles, tamén coñecida como Obamacare
- Permitir a venda de plans de saúde en todas as liñas estatais, sempre que os plans de saúde seguen as pautas estatais
- Permitir aos individuos a deducir os premios de seguro de saúde nas súas declaracións
- Permitir que os individuos utilicen as contas de aforro de saúde (HSA)
- Esixir a transparencia dos prezos no sistema sanitario
- Deixar de facer subvencións nacionais a Estados para Medicaid
- Permitir a expansión en mercados libres, incluíndo a compra de medicamentos máis baratos no exterior, para diminuír o custo dos medicamentos recetados
É o presidente Trump entregando as súas promesas de campaña?
Trump toma en Medicaid
Non importa como o mires, o financiamento de Medicaid está no bloque de picadura. Isto podería afectar a cantidade de persoas que poden acceder á asistencia sanitaria a través do programa.
Rexeitando a Obamacare
Cando se introduciu a Lei de coidados de baixo custo en 2010, había uns 48 millóns de estadounidenses sen seguro, aproximadamente o 15,7 por cento da poboación.
Segundo os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid, a aprobación da lei diminuíu ata o 9,2 por cento en 2015.
Obamacare permitiu aos mozos manter os plans dos seus pais máis tempo, impediron ás compañías aseguradoras aumentar premios baseándose en condicións preexistentes , permitiron a expansión dos programas existentes de Medicaid e desenvolveron o Mercado de Seguros de Saúde como unha opción máis accesible para aqueles que non se atoparon. criterios para Medicaid.
Simplemente, o custo dos plans de seguros privados na época era demasiado elevado para que moitas persoas xestionasen.
Moitos argumentan que Obamacare continuou deixando os plans de saúde fóra do alcance financeiro. Os deducibles para moitos plans volvéronse tan altos que moitas persoas non poden permitilos. ¿É mellor que ter ningún coidado de saúde?
Ao pasar a American Health Care Act (AHCA), o presidente Trump pretende revertir moitas das políticas formuladas por Obamacare. Ao facelo, a Oficina do Orzamento do Congreso estima que 14 millóns de persoas perderán o acceso ao seguro médico o próximo ano e 23 millóns de persoas en 10 anos. Para ser máis específicos, se seguimos a traxectoria actual baixo Obamacare, 28 millóns de persoas menores de 65 anos non estarían asegurados en 2026 pero co AHCA, ese número saltaría a 51 millóns.
Cortar o financiamento federal a Medicaid
Obamacare ofrece incentivos aos estados que decidiron continuar coa expansión de Medicaid . Estes estados recibiron dólares federales para axudalos, ata o 100 por cento dos custos de expansión durante tres anos e despois o 90 por cento dos custos ata 2020. A expansión de Medicaid poñeríase ao alcance baixo o AHCA, aínda que a administración Trump continuaría o financiamento prometido ata 2020 .
Ademais de derrogar a Obamacare, o AHCA pretende reducir outro financiamento federal aos programas de Medicaid. Propuxo limitar o financiamento para bloquear subvencións . Desde 1965, os estados recibiron dólares federales para Medicaid en función do número de persoas que optaron ao programa. As bolsas de bloques cambiarían todo isto, ofrecendo unha cantidade fixa de diñeiro para Medicaid independentemente da necesidade dun Estado. Os cambios de financiamento afectarían a todos os estados, non só aos que participaron na expansión de Medicaid.
A diminución do apoio federal a Medicaid supón unha forte carga para que os estados cumpran. Moitos estados están loitando co déficit orzamentario como é.
En 2016, máis da metade dos estados gañou menos ingresos que os seus orzamentos propostos e 19 deles tiveron que facer recortes orzamentarios a mediados do ano para manterse á luz.
A Oficina do Orzamento do Congreso estima que o AHCA cortará os fondos de Medicaid por 800 mil millóns de dólares durante a próxima década. Ao poñer máis carga aos estados para proporcionar financiamento, quen e o que cubran Medicaid probablemente cambiarán. Algúns estados poden optar por establecer táboas de inscrición ou establecer listas de espera para os beneficios de Medicaid para persoas que cumpran os requisitos de elegibilidade. Algúns estados poden verse obrigados a cortar beneficios para manter os custos baixo control. Algúns poden facer ambos.
Trump Takes on Medicare
No camiño da campaña, o presidente Trump prometeu non recortar os beneficios de Medicare, pero o AHCA tería un impacto sobre os beneficiarios de Medicare. Tamén fixo varias promesas para maiores de idade estadounidense que aínda non ten que actuar.
Negociando custos de medicamentos
Os mesmos medicamentos utilizados en Estados Unidos a miúdo custan menos en países estranxeiros. Por exemplo, Advair, un medicamento común usado para tratar o asma , custa 309,60 dólares por mes nos Estados Unidos, mentres que só custa 74,12 dólares en Canadá e 46,99 dólares no Reino Unido. Na actualidade, Medicare non permite que os inscritos adquiran os seus medicamentos fóra do país para aproveitar medicamentos máis baratos. O presidente Trump quere cambiar isto. Non obstante, a industria farmacéutica defendeuse.
O presidente Trump tamén quere negociar coas compañías farmacéuticas estadounidenses por mellores tarifas. Os plans de medicamentos recetados da Parte D de Medicare están actualmente dirixidos por compañías privadas de seguros e hai leis que impiden que o goberno federal intervén nos prezos. Unha vez máis, hai importantes lobbies polas compañías farmacéuticas para continuar con esta lexislación.
Con só dez por cento dos gastos de saúde informados sobre medicamentos, a Oficina de Presupostos do Congreso (CBO) afirma que non esperan reducións de custos significativas con intervención federal. Outros briefings sobre a política suxiren que o Medicare podería aforrar ata 16 mil millóns de dólares cada ano negociando e diminuíndo o custo das drogas de marca a niveis que o goberno federal xa negociou para Medicaid e Veterans Administration .
Ata a data, non se tomou ningunha acción lexislativa para abordar os prezos dos medicamentos.
Aforro fiscal
O presidente Trump pode ofrecer oportunidades aos estadounidenses para aforrar os seus impostos. Na actualidade, os beneficiarios de Medicare non están autorizados a aproveitar as contas de aforro de saúde. Cun cambio na lexislación, os beneficiarios de Medicare poderían reservar gratuitamente os impostos sen ánimo de lucro a efectos de pagar os gastos sanitarios.
Ao facer o deducible de impostos (un importe que varía de $ 1,608 ata $ 5,143 para a Parte B de Medicare en 2017) , as persoas maiores poderían aforrar máis das súas ganancias de xubilación.
Unha vez máis, non se realizaron esforzos para poñer isto en lexislación formal.
A rexeitamento de Obamacare afecta a Medicare
Aínda que a atención estivo centrada en Medicaid e non asegurada, unha revogación completa da Lei de Asistencia Económica podería ter repercusións significativas para as persoas tamén en Medicare . Obamacare axudou a establecer programas para mellorar a asistencia hospitalaria, diminuír a fraude de Medicare e innovar novos modelos de pago que poderían aforrar diñeiro para o programa. Tamén se expandió na cobertura de Medicare, facendo gratuítos servizos preventivos como colonoscopias e mamografías cando recibe atención dun proveedor participante . O máis importante, axudou a diminuír o custo dos medicamentos con receita para as persoas nos plans da Parte D.
No comezo, non estaba claro como o AHCA trataría estes problemas, pero parece que non todos os esforzos de Obamacare están no bloque de picadura. A AHCA non cambiaría a cobertura de beneficios actuais, e permitirá que o buraco de donuts pechase para 2020 como estaba previsto.
O que cambia son impostos. A AHCA revogaría a sobretaxa de nómina de Medicare en renda alta, o que significa que menos diñeiro estará dispoñible para o Fondo de Medicare Trust ao longo do tempo. De feito, estímase que o Fondo Fiduciário de Medicare perderá a solvencia ata o 2025, tres anos antes do previsto en 2016, se o AHCA chega a suceder.
Que faremos cando Medicare quede sen diñeiro ?
A Realidade dunha Administración Trump
O presidente Trump foi á tarefa e asinou unha orde executiva o 20 de xaneiro de 2017, o día da súa inauguración. A orde ordenou ás axencias federais que recuperasen a Obamacare "na medida do posible na lei". Non obstante, a orde non revogou a Lei de coidados de baixo custo nin detallou a forma en que as axencias debían avanzar no asunto.
Aínda que afirmou que non tocaría o programa de Medicare, o presidente Trump nomeouno representante de Tom Price como Secretario de Saúde e Servizos Humanos, quen foi confirmado o 10 de febreiro logo das audiencias polémicas do Senado. O prezo foi máis que vocal sobre a necesidade dunha gran reforma de Medicare. El aprobou a privatización parcial de Medicare co plan "Mellor Way" promulgado polo GOP en 2016. Ademais diso, defendeu importantes recortes no programa Medicaid.
O presidente tamén aproveitou Seema Verma para dirixir os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid (CMS). Consultor sanitario e fundador da SVC. Inc, o seu traballo en Indiana levou ao requisito de que as persoas de Medicaid paguen taxas mensuais ou que perden a cobertura por seis meses. Noutros estados, traballou en propostas que requiren que Medicaid pague parte da súa atención ou que os requira traballar ou busque activamente o traballo. Ata a data, ela contribuíu a nivel estatal, pero nun papel federal, podería cambiar os estándares a nivel nacional.
Moitas promesas foron feitas e moitas vidas, sen dúbida, serían afectadas. O presidente Trump enviou sinais mixtos ao pobo americano. O que prometeu no camiño da campaña non sempre estivo en consonancia coas súas accións como presidente. É probable que ocorra unha revogación de Obamacare, polo menos parcialmente, se o AHCA pasa. Os recortes de Medicaid seguramente seguen. O que pasará con Medicare, con todo, é un xogo de adiviñación.
Unha palabra de
A AHCA proposta pasou pola Cámara de Deputados de EE. UU., Pero ata que a aprobación do Senado, a Lei de Asesoramento Accesible segue sendo a lei da terra. O presidente Trump prometeu derrogar a Obamacare, pero a AHCA por escrito negará só partes da lei. El prometeu manter intacto a Medicare, pero o AHCA recortará o financiamento a Medicare. Aínda é cedo na administración presidencial e só o tempo dirá se o presidente cumprirá coas promesas que fixo ás persoas que o votaron no camiño da campaña.
> Fontes:
> Atención sanitaria americana: estimación de custos. Oficina do Orzamento do Congreso. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publicado o 24 de marzo de 2017.
> Un xeito mellor: A nosa visión por unha América confidencial - Atención sanitaria. Mellor.GOP. http://overterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Publicado o 22 de xuño de 2016.
> Dificultades de orzamento do agricultor L. Expectativas na maioría dos Estados dende a recesión. Sitio web de Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publicado o 13 de decembro de 2016.
> Negociación de custos de medicamentos máis baixos en Medicare Parte D. Comité Nacional de Preservar o sitio web da Seguridade Social e Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Números de inscrición de Obamacare. Sitio web de Facts Obamacare. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Data de acceso 18 de abril de 2016.