Os estados non poden pagar Medicaid sen apoio federal
Antes de entrar nun debate sobre como reforma Medicaid , necesitamos entender como o goberno federal actualmente financia o programa. Hai diferenzas no financiamento en función de se un estado participa ou non na expansión de Medicaid baixo a Lei de coidados de baixo custo, tamén coñecida como Obamacare .
O goberno federal proporcionou fondos adicionais aos estados que se atopan en expansión de Medicaid, pagando o 100 por cento dos custos de expansión de Medicaid ata o 2016 eo 90 por cento destes custos ata o 2020.
Todos os estados, que participan ou non na expansión de Medicaid, continuaron recibindo fondos federales a partir destas tres fontes: Pagamento de Hospital Accesos (DSH) desproporcionado, Porcentaxes de Asistencia Médica Federal (FMAP) e Tarifas de Emparejamiento Melloradas.
Pagamentos hospitalarios en partes desproporcionadas
Medicaid non é exactamente coñecido por ser xeneroso cando se trata de pagar por coidados de saúde. Segundo os datos da Enquisa do Panel de Gastos Médicos de 2005, o gasto sanitario estímase un 26 por cento máis alto para un adulto con seguro privado que para alguén con Medicaid polo mesmo nivel de coidado.
Os hospitais que se preocupan por máis persoas en Medicaid ou para persoas que non están aseguradas, ao final son reembolsados moito menos que as instalacións que operan en áreas onde hai máis persoas cubertas por seguros privados. Só en 2016, 21 hospitais pecharon as portas para coidados de internamento debido a baixas taxas de reembolso e outras preocupacións financeiras.
Ata o campo de xogo, entrou en vigor o pagamento dos pagos por desemprego compartido (DSH). Débense fondos federais adicionais aos estados para dividir entre os hospitais subvencionables que ven un número desproporcionado de persoas con pouco ou ningún seguro. A idea era diminuír a carga financeira para esas instalacións para que puidesen seguir dando atención a persoas con baixos ingresos.
Utilízanse diferentes fórmulas para calcular o financiamento federal de DSH para cada estado. Estas fórmulas teñen en conta a asignación de DSH do ano anterior, a inflación e o número de hospitalizaciones internacionais para persoas con Medicaid ou que non están aseguradas. Os pagamentos de DSH non poden superar o 12 por cento dos gastos totais de asistencia médica de Medicaid por cada ano.
Percentaxes de Asistencia Médica Federal
As porcentaxes de asistencia médica federal (FMAP) seguen sendo a principal fonte de financiamento federal de Medicaid. O concepto é sinxelo. Por cada $ 1 un estado paga por Medicaid, o goberno federal coincide con el polo menos o 100 por cento, é dicir, o dólar por dólar. O estado máis xeneroso está en cubrir as persoas, máis xeneroso o goberno federal está obrigado a ser. Non hai límite definido, e os gastos federais aumentan en función das necesidades dun Estado.
Cando pensas sobre iso, a FMAP é xenerosa, pero pode non ser exactamente xusta para os estados que tenden a ter unha renda media máis baixa cando se compara aos estados con maiores ingresos. En concreto, pode haber unha carga crecente para os estados con maiores concentracións de persoas pobres, e FMAP pode dar un reembolso desproporcionadamente baixo a pesar das necesidades económicas do estado.
Para abordar este problema, a Lei da Seguridade Social elaborou unha fórmula para calcular as taxas de FMAP en función da renda media dun Estado en relación coa media nacional. Mentres que cada estado recibe polo menos un FMAP do 50 por cento (o goberno federal paga o 50 por cento dos custos de Medicaid, é dicir, $ 1 por cada $ 1 gasto polo estado), outros estados recibirán maiores porcentaxes.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, Nova Xersei, Nova York, Dakota do Norte, Virginia, Washington e Wyoming son os únicos estados en 2017 ter unha FMAP do 50 por cento. Todos os demais estados reciben unha maior porcentaxe de fondos de Medicaid do goberno federal.
Notablemente, Mississippi ten o nivel de renda per cápita máis baixo cun FMAP de 2017 de 74,63 por cento. Isto significa que o goberno federal paga o 74,63 por cento dos custos do estado de Medicaid, que contribúen a US $ 2,94 por cada dólar que gasta o estado.
Taxas de correspondencia melloradas
As taxas de correspondencia melloradas son similares ás de FMAP pero están un paso adiante. Eles aumentan a porcentaxe de custos pagos polo goberno federal por determinados servizos. Estes servizos inclúen pero non están limitados a:
- Tratamento do cancro de mama e cervical (pagado á taxa CHIP de FMAP do estado) *
- Servizos de planificación familiar (pago en FMAP do 90 por cento)
- Servizos de saúde domésticos (pagos en FMAP do 90 por cento)
- Servizos preventivos para adultos (pagos na FMAP do estado + 1 por cento)
* CHIP é o Programa de seguro infantil de menores
Estes servizos son vistos como valiosos porque poden axudar a diminuír a carga dos custos sanitarios no futuro. Deste xeito, o pago de máis diñeiro por primeira vez é visto como un investimento digno.
Financiamento estatal para Medicaid
Non esquezamos que os gobernos estatais tamén aportan dólares para Medicaid. Como fan isto varía dun estado a outro, pero o que contribúen afecta a cantidade de axuda que obteñen do goberno federal. O feito é que nin os gobernos federal ou estatal poden pagar por Medicaid por si mesmo. Só xuntos poden reunir recursos suficientes para coidar dos millóns de persoas que necesitan.
> Fontes:
> Acción de atención asequible Medicaid Expansión. Conferencia Nacional das Legislaturas Estatais. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Actualizado o 1 de decembro de 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid, o crecemento do gasto en comparación con outros pagadores: unha ollada á evidencia. Fundación para a familia Henry Kaiser J. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publicado o 13 de abril de 2016.
> Ellison A. 21 peche de hospital en 2016. Revisión do hospital de Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publicado o 6 de xaneiro de 2017.
> FY2017 Porcentaxes de Asistencia Médica Federal. Oficina do Secretario Adxunto de Planificación e Avaliación, sitio web do Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Publicado o 13 de xaneiro de 2016.
> Mitchell A. Medicaid desproporcionado Comparte os pagamentos hospitalarios. Servizo de Investigación do Congreso. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publicado o 17 de xuño de 2016.