Será que bloquean as subvencións e os límites per capita do Medicaid?
A reforma sanitaria foi o foco do debate político recente. Será que o Partido Republicano derroga a Lei de coidados de baixo custo, tamén coñecida como Obamacare, ou os republicanos buscarán outras formas de retirar as súas políticas? Despois de que a American Health Care Act (ACHA), tamén coñecida como Trumpcare, non recibise unha votación na Cámara en marzo de 2017, é difícil saber que esperar baixo a administración actual.
A loita está lonxe de rematar. O presidente da casa, Paul Ryan, aínda está a buscar actuar no coidado da saúde, aínda que non se comprometeu cunha data límite. Esperemos que se presente un plan sanitario máis detallado e completo en representación do pobo americano. ¿Que tal plan incluiría para Medicaid, o programa de asistencia sanitaria que trata aos pobres e os discapacitados?
Como o Goberno Federal paga por Medicaid
Medicaid é un programa xestionado por gobernos tanto federais como estatais. O goberno federal fixa os estándares para quen e cal debe cubrirse, e cada estado decide agregar ou non servizos adicionais ao seu programa. Non poden ofrecer menos. En canto ao financiamento, os gobernos federais e estatais contribúen conxuntamente aos seus respectivos programas de Medicaid.
Para comprender os posibles cambios nos nosos camiños, necesitamos entender como o goberno federal financiou a Medicaid no inicio da administración Trump.
Todos os estados reciben financiamento federal a través de tres fontes.
- Pagamentos de Hospital Accesos Desproporcionados (DSH): Con reembolsos por Medicaid notoriamente baixos, os hospitais que se preocupan por un número desproporcionadamente elevado de persoas en Medicare ou para os non asegurados poderían loitar financeiramente. Os pagos de DSH son pagados aos estados para a súa distribución a hospitais que precisan.
- Porcentaxes de Asistencia Médica Federal (FMAP): o goberno federal corresponde ao gasto estatal no dólar de Medicaid por dólar e ofrece taxas máis altas en estados que teñen ingresos per cápita máis baixos.
- Taxas de correspondencia melloradas: o goberno federal paga por encima e por riba das taxas de FMAP para determinados servizos que inclúen, entre outros, o tratamento do cancro de mama e cervical , planificación familiar, servizos de saúde na casa e selección preventiva para adultos .
A cuestión é se estes métodos de apoio federal continuarán baixo o presidente Trump ou se eles serán substituídos por un modelo de financiamento alternativo.
Financiamento Federal para a Expansión de Medicaid
A expansión de Medicare tivo efecto en 2014 e foi un compoñente principal da Lei de coidados de baixo custo. Cambiou os límites de ingresos que cualificarían as persoas para Medicaid e permitirán que persoas solteiras sen fillos sexan elixibles se cumprisen eses límites de ingresos.
O nivel federal de pobreza (FPL), definido cada ano, depende de se vostede é un individuo ou nunha familia e tamén no tamaño da súa familia. Os Estados establecen a elegibilidade de Medicaid baseándose nas porcentaxes do FPL. Obamacare aumenta os criterios de elegibilidade de ingresos de Medicaid ao 133 por cento de FPL para os estados que optaron por participar, mentres que afirma que a expansión diferida de Medicaid podería manter os criterios de elixibilidade á taxa anterior, o 44 por cento do FPL.
Os estados non participantes poderían seguir excluíndo os adultos sen fillos da cobertura.
Por suposto, isto afectou o financiamento federal para o programa. Os estados con expansión de Medicaid recibiron dólares federales adicionais para axudalos, ata o 100 por cento dos custos de expansión ata 2016 e despois o 90 por cento deses custos ata 2022.
Cambios de financiamento propostos para Medicaid
A American Health Care Act incluía moitas disposicións que reduciron o financiamento de Medicaid. Aínda que o plan aumentou considerablemente a expansión de Medicaid, afirmou que proporcionaría o financiamento adicional aos estados que se prometeron a través de 2022.
Segundo os datos do gasto nacional de saúde, o gasto de Medicaid superou os 545 millóns de dólares en 2015, o 17 por cento dos custos sanitarios.
Con ese número en ascenso, os republicanos están a buscar unha forma de reducir os gastos. As dúas principais propostas para a reforma de Medicaid son un cambio nos límites per capita ou as bolsas de bloqueo.
Os límites per cápita son unha cantidade fixa de diñeiro que se pagaría a un estado cada ano. O valor está baseado en cantas persoas están no programa Medicaid. Isto permitiría que a cantidade de dólar federal aumentase nos anos posteriores se máis persoas se capacitaban e estaban inscritos no programa. Os límites per capita de Medicaid foron propostos co proxecto inicial da American Health Care Act.
Moitos republicanos, en particular o Caucus de Liberdade, creron que os límites per capita non foron o suficientemente lonxe para diminuír o gasto federal en Medicaid. A American Health Care Act pasou da oferta de límites per capita ao uso de subvencións de bloque para Medicaid. A diferenza dos límites per capita, as subvencións de bloque non teñen en conta o número de persoas en Medicaid. Os pagos federales están dispersos nun importe fixo que se incrementaría marginalmente cada ano para dar conta da inflación. O problema é que a inflación pode subir máis lentamente que o custo da asistencia médica.
Unha análise realizada por Avalere, unha consultora de asistencia sanitaria, estima que ao longo de cinco anos o goberno federal aforraría ata 110.000 millóns de dólares se utilizaban límites per capita ou $ 150 millóns se utilizaban subvencións de bloque para Medicaid.
Como se adaptarán os programas de Medicaid?
A pregunta permanece se algunha destas propostas incluírse como parte da futura revisión de Ryan na saúde. Se se aproban límites per capita ou subvencións de bloque, os estados perderían unha cantidade significativa de financiamento. Para contrarrestar esas perdas, poden ter que facer cambios que fan que os seus programas de Medicaid sexan máis eficientes.
Os Estados poden ter que cubrir os seus gastos totais de Medicaid, cortar os servizos cubertos por Medicaid ou poñer límites sobre cantas persoas poden inscribirse, aínda que esas persoas cumpren os criterios de elixibilidade. As bolsas de bloqueo limitarían especialmente aos estados, xa que limitarían o gasto eo crecemento da inscrición.
> Fontes:
> HR1628 - American Health Care Act de 2017. Sitio web Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Actualizado o 24 de marzo de 2017.
> Folleto informativo de datos sobre gastos de saúde nacional. Centros para o sitio web de Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Actualizado o 2 de decembro de 2016.
> Pearson CF. A financiación limitada en Medicaid podería reducir significativamente o gasto federal. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-pending. Publicado o 6 de febreiro de 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Que bloquearon subvencións ou límites no gasto per cápita medio por Medicaid? Número breve (Fondo común). 2016 nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Pautas da pobreza federal dos Estados Unidos usadas para determinar a elegibilidade financeira para determinados programas federales. Oficina do Secretario Adxunto de Planificación e Avaliación, sitio web do Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Actualizado o 31 de xaneiro de 2017.