Medicaid é un programa de asistencia social que presta beneficios de seguro de saúde ás persoas de baixos ingresos nos Estados Unidos. Se vostede é un destinatario de Medicaid ou espera converterse nun, entender como funciona Medicaid pode facilitar a atención médica que necesita. Se non é un beneficiario de Medicaid, pero traballa co coidado dos destinatarios de Medicaid, comprenda como funciona Medicaid pode axudarche a coñecer os seus pacientes o que necesitan.
Como funciona Medicaid desde a perspectiva dun destinatario
Elegibilidade de Medicaid
A elegibilidade de Medicaid é polo menos parcialmente baseada na renda. Nalgúns estados, os veciños con ingresos do 138% do nivel de pobreza federal ou menos beneficiarán a Medicaid. Para ser elegível para Medicaid noutros estados, ten que cumprir diferentes criterios de renda baixa e ser membro dun grupo vulnerable como un neno, muller embarazada, anciá, persoa con discapacidade, cego ou o pai dun mozo. neno.
Ademais, algúns estados esixen que cumpra as pautas de activos para obter Medicaid. Por exemplo, aínda que sexas un ancián de baixos ingresos, quizais non teñas dereito a Medicaid se tes 100.000 dólares sentados nunha conta de xubilación porque os teus bens son moi grandes.
É común que os estados teñan varias formas en que unha persoa pode optar a Medicaid. Por exemplo, pode calificar por ter un rendemento por debaixo do 138% do FPL, cun ingreso inferior ao 200% do FPL e quedando embarazada ou ao recibir a renda suplementaria de seguridade.
Cantas formas hai para cualificar a Medicaid e os criterios exactos de elegibilidade varían dun estado a outro.
Beneficios de Medicaid
Os beneficios que recibe cando obteña Medicaid varían de estado a estado e varían de persoa a persoa dentro dun estado. A regulación federal esixe que se proporcionen certos beneficios básicos a determinados beneficiarios vulnerables en cada estado.
Con todo, máis aló diso, os estados teñen flexibilidade para decidir cales son os beneficios para proporcionar a que grupos de persoas.
Por exemplo, un estado pode proporcionar a todos os beneficiarios que se capacitaron para Medicaid baixo un conxunto de criterios con beneficios completos de seguro de saúde de Medicaid. Podería proporcionar persoas que se clasificaron baixo un conxunto de criterios diferentes con só algúns dos beneficios que obtivo o primeiro grupo.
Como accede aos seus beneficios de Medicaid se vostede é un destinatario de Medicaid varía de estado a outro e dentro de cada estado. Non obstante, son comúns algúns métodos.
- Tarifa por servizo. Se os seus beneficios de Medicaid son entregados a través do método de pago por servizo, pode visitar calquera médico, hospital ou outro provedor que aceptará os pagamentos de Medicaid. Cada proveedor recibirá o pagamento de Medicaid polo servizo que presta cada vez que busque atención.
- Atención xestionada. Se os seus beneficios de Medicaid son entregados a través de coidados xestor , como un HMO , só pode coidar dos provedores dentro da rede de atención xestor administrativa. Ademais, pode ter que obter autorización previa antes de obter certos tipos de coidados ou ter unha referencia do seu médico de atención primaria . Con frecuencia, os programas estatal de Medicaid contrataranse con compañías privadas de seguros de saúde para prestar servizos de atención xestor. Nesta situación, os seus servizos de Medicaid poden ser provistos ou administrados por unha compañía privada de seguros como Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana ou outras aseguradoras de saúde privadas.
Nalgúns casos, pode que non teña opción en canto a obter un plan de asistencia xestionada ou un plan de tarifa por servizo cando se inscriba en Medicaid. Noutros casos, pode optar entre elas cando se inscribe. Ou pode ser provisto cun sistema híbrido no que o seu estado se contrata cunha organización de coidados xestor para fornecer a maioría dos seus beneficios de Medicaid, pero algúns dos seus beneficios de Medicaid son fornecidos por taxa por servizo. Por exemplo, quizais os coidados médicos, a hospitalización, o coidado preventivo , o laboratorio e os raios X sexan proporcionados a través dun contrato de asistencia xestor, pero os servizos de transporte médico poderían ser fornecidos por taxas por servizo.
Independentemente do método que Medicaid empregue para ofrecerlle beneficios, case sempre os que prestan os seus servizos de asistencia sanitaria son médicos, enfermeiros, clínicas e hospitais na súa propia comunidade. É moi probable que recibes o teu coidado no mesmo hospital ou do mesmo grupo de médicos que algúns dos teus veciños non medicaid están a usar, aínda que probablemente pagas menos por aqueles servizos que os teus veciños están pagando.
Nalgunhas áreas, é posible que deba tentar atopar un médico que aceptará novos pacientes de Medicaid na súa práctica. Noutras áreas, non hai problema atopar un provedor.
A diferenza do seguro de saúde privado, a maioría dos beneficiarios de Medicaid reciben Medicaid sen ter que pagar premios mensuais por iso. Do mesmo xeito, a maioría dos servizos de coidados de saúde son proporcionados aos beneficiarios de Medicare sen ter que pagar un deducible , copago ou co-seguro polo servizo. Non obstante, algúns estados están explorando formas de cobrar taxas nominais de reparto de custos para algúns servizos. Por exemplo, un estado pode proporcionar servizos de salas de emerxencia de forma gratuita en caso de emerxencia, pero pode cobrar un copago de $ 25 se a visita de ER era para algo que se puidera atender no consultorio do seu médico.
Solicitude de Medicaid
Podes solicitar Medicaid de dúas maneiras diferentes.
- Solicite contactar directamente coa oficina do programa estatal de Medicaid. Atopar información de contacto para o programa Medicaid do estado na páxina de Perfís de estado de Medicaid.gov.
- Solicite enche unha solicitude de seguro de saúde na súa bolsa de seguros de saúde do estado de Accesible . Se parece que se beneficiará de Medicaid, o intercambio procesará a súa solicitude de Medicaid ou reenviará a súa solicitude ao programa de Medicaid do seu estado. Neste caso, recibirás máis instrucións sobre o que tes que facer para finalizar a túa aplicación de Medicaid. Atopar o intercambio de seguro de saúde do estado a través deste buscador de Marketplace en Healthcare.gov.
Como funciona Medicaid desde unha perspectiva gobernamental
Medicaid é un programa conxunto federal e estatal. O goberno federal establece regulamentos que proporcionan un amplo marco universal que todos os programas de Medicaid deben seguir. Cada estado dise e executa o seu propio programa Medicaid dentro deste marco de regulamentos federais.
Dado que as regulacións federais permiten bastante flexibilidade de deseño, os programas de Medicaid varían de estado a outro. Por exemplo, se unha persoa que recibise Medicaid nun só estado estaba a moverse, podería non cumprir os criterios de elixibilidade no seu novo estado. Se atopase cos criterios de selección de Medicaid no seu novo estado, os beneficios de Medicaid que recibiu alí poden diferir dos que recibiu no seu anterior estado.
Financiamento con Medicaid
Medicaid é pagado por fondos do goberno federal e do goberno de cada estado. O goberno federal ofrece un 50-83% dos fondos necesarios para os destinatarios tradicionais de Medicaid. Os estados proporcionan o resto dos fondos.
Os residentes máis ricos dun estado son, en función da renda per cápita, menor será a porcentaxe de fondos provistos polo goberno federal. O resto dos fondos proceden do teu estado. Podes ver exactamente que porcentaxe dos fondos do programa de Medicaid do estado provén do goberno federal aquí.
Unha notable excepción á regra de 50-83% para o financiamento federal de Medicaid é a expansión de Medicaid creada pola Lei de coidados de baixo custo. O goberno federal ocupa o 90-100% dos custos para proporcionar Medicaid aos que só reciben Medicaid debido á expansión de Medicaid da ACA.
Medicaid ea Lei de coidados accesibles
Os autores da ACA orixinalmente destinados a todos os estados a proporcionar cobertura a Medicaid aos residentes con ingresos do 138% de FPL ou menos. Non obstante, unha sentenza do Tribunal Supremo fixo que esta expansión de Medicaid sexa opcional. Algúns estados optaron por expandir Medicaid orixinalmente deseñado polos autores da ACA; outros estados decidiron non expandir Medicaid. Nos estados que non expandiron Medicaid, é máis difícil cualificar a Medicaid e unha maior porcentaxe de residentes de baixos ingresos seguen sen seguro que en estados que optaron por expandir Medicaid.
Máis información sobre Medicaid
Medicaid é un labirinto complexo e en constante cambio onde os gobernos estatais e federales se cruzan cos gobernos locais, as empresas privadas sen ánimo de lucro, as empresas sen ánimo de lucro e os particulares. Medicare e Medicaid proporcionan beneficios de saúde a máis de 100 millóns de persoas.