Un proveedor de coidados de saúde é unha persoa ou empresa que lle brinda un servizo de coidados de saúde. Noutras palabras, o seu coidado sanitario encárgase de ti.
O termo "proveedor de coidados de saúde" ás veces é incorrectamente usado para referirse a un plan de seguro de saúde, pero o seguro de saúde é diferente do coidado da saúde.
Quen son os provedores de coidados de saúde?
O médico que probabelmente vostede é o que máis coñece é o seu PCP ou médico de atención primaria.
Pero hai todos os tipos diferentes de proveedores de coidados de saúde. Calquera tipo de servizo de saúde que poida necesitar é subministrado por algún tipo de coidado da saúde.
Aquí están algúns exemplos non médicos de provedores de coidados de saúde:
- O fisioterapeuta que axuda a recuperarse da lesión no xeonllo.
- A Home Health Care Company que ofrece a túa enfermeira visitante.
- A empresa de equipos médicos duradeiros que fornece o seu oxíxeno ou cadeira de rodas domésticas.
- A túa farmacia.
- O laboratorio que debuxa e procesa as probas de sangue.
- A instalación de imaxe que realiza as súas mamografías, radiografías e escaneos de resonancia magnética.
- O terapeuta do fala que traballa contigo para asegurarte de que podes tragar a comida con seguridade despois dun accidente vascular cerebral.
- A clínica de cirurxía ambulatoria onde realizou a colonoscopia.
- O laboratorio especializado que fai a proba de ADN.
- O centro de atención urxente ou a clínica de paseo no centro comercial do barrio.
Por que importa
Ademais das súas preferencias persoais sobre os provedores que preferirían coidalo, a elección dos provedores é importante por motivos financeiros e de seguro.
A maioría dos plans de saúde teñen redes de provedores . Estas redes son grupos de provedores que acordaron prestar servizos aos membros do plan de saúde a un prezo reducido e que cumpriron os estándares de calidade esixidos pola súa aseguradora. O seu plan de saúde prefire que use os seus provedores na rede en lugar de utilizar provedores fóra da rede .
De feito, as HMO e as EPO non pagarán os servizos que obteña dun proveedor de asistencia sanitaria que está fóra da rede, excepto en circunstancias atenuantes . Os PPO e, en menor medida, os plans de saúde de POS, adoitan pagar os coidados provistos por provedores fóra da rede. Non obstante, incentívanse a obter o seu coidado cos seus provedores dentro da rede ao cobrarlle un maior copago ou co-seguro cando usa un provedor fóra da rede.
Se che gusta o seu médico ou outro proveedor de coidados de saúde, pero non están na rede co seu plan de saúde, ten opcións. Durante a súa próxima inscrición aberta , pode cambiar a un plan de saúde que os inclúa na súa rede.
Tamén pode recorrer ao seu plan de saúde solicitando que cubra a atención que recibe deste proveedor fóra da rede coma se fose a atención na rede. O seu plan de saúde pode estar disposto a facelo se está no medio dun complexo réxime de tratamento administrado ou xestionado por este provedor.
Outra razón pola que o seu plan podería permitir isto é se pode mostrar o plan porque o seu provedor é unha mellor opción para este servizo que un fornecedor na rede. Por exemplo, tes datos de calidade que mostran que este cirurxián ten unha taxa significativa de complicacións post-op que o cirurxián da rede?
Pódese demostrar que este cirurxián é máis experimentado na realización do seu procedemento raro e complicado? Se o cirurxián da rede só realizou o procedemento que necesita 6 veces, pero o seu cirurxián fóra da rede fíxoo dúas veces por semana durante unha década, ten a oportunidade de convencer á súa aseguradora.
Se pode convencer ao seu plan de saúde de que usar este proveedor fóra da rede pode aforrar cartos a longo prazo, pode que poida gañar a súa apelación.
Comprender a gran variedade de provedores pode axudarche a evitar contas de equilibrio sorprendentes
As contas de saldo de sorpresa ocorren cando un paciente está a ser tratado nunha instalación na rede, pero recibe tratamento ou servizos dun provedor fóra da rede.
Por exemplo, pode ter cirurxía de xeonllos nun hospital na rede do seu plan de saúde e despois descubrir que o provedor de equipos médicos duradeiros que utiliza o hospital non se contrae co seu plan de seguro.
Así que ademais de ter que cumprir co máximo de peto dentro da rede do seu plan de saúde, tamén pode terminar pagando cargos fóra da rede para o xeonllo e muletas, andador ou cadeira de rodas que termina despois do Cirurxía.
Canto máis se sabe sobre o rango de provedores implicados na atención médica, o mellor preparado pode ser, polo menos en situacións de non emerxencia. Algúns estados pasaron leis para limitar a exposición dos pacientes ao equilibrio da facturación en situacións en que algúns provedores nunha instalación dada non forman parte das redes de seguros coas que se contrata a instalación.
Pero, en xeral, canto máis preguntas pregunte antes, mellor será. Consulte sobre a participación na rede de seguros de calquera proveedor que poida tratalo directamente ou indirectamente como sería o caso cos suministros de equipos médicos duraderos, radioloxía e laboratorios. Pregunta ao hospital ou a clínica se hai unha opción de proveedor na rede en cada caso e afirma o desexo de utilizar provedores na rede, tendo en conta que o "provedor" vai moito máis aló do médico que supervisa os seus coidados.
> Fontes:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Fundación Robert Wood Johnson eo Centro de Reformas de Seguros Médicos (Instituto de Política Sanitaria da Universidade de Georgetown). Facturación de saldo: como están os Estados que protexen aos consumidores de cargas inesperadas? Xuño de 2015.
> Academia Nacional de Política Estatal de Saúde, Lexislación de Facturación Sorpresa Pasada en 2016.