A facturación de saldo pode sorprenderche con contas médicas que son centos, miles, ou incluso decenas de miles de dólares máis do esperado.
Se o médico ou o hospital esperan que pague o saldo restante na factura despois de pagar o deducible , o co-seguro ou o copago e a súa compañía de seguros pagou o que está obrigado a pagar, entón está a pagar o saldo.
Ás veces a facturación do saldo é legal, e ás veces é ilegal. Como manexalo dependerá se é ou non unha conta de saldo legal.
Se estás a pagar un saldo ilegalmente
Non pague a porción da factura médica do saldo se está a pagar por saldo ilegalmente. Nalgúns casos, a facturación ilegal de saldo ten sancións graves, mesmo penais. Tes varias opcións para responder se sospeitas que estás a saldo facturado ilegalmente:
- Fale co proveedor de coidados de saúde e discuta a situación. Con este enfoque, básicamente bríndolle ao proveedor o beneficio da dúbida, achegándose ao problema coma se fose un erro de facturación sinxelo. Explicar por que pensa que o saldo de facturación está prohibido neste caso e pedir ao provedor que corrixa o erro de facturación.
- Se a súa discusión co provedor non soluciona o problema, queixa-se a súa compañía de seguros, Medicare ou Medicaid, o que proporcione a súa cobertura. Indique á compañía de seguros que se está facturando no saldo e solicite que interve no seu nome. Se ten Medicare ou Medicaid, contacte co Centro de servizos de Medicare e Medicaid.
- Ademais, pode reclamar á autoridade reguladora para o proveedor de asistencia sanitaria. No caso dun médico, esta é probablemente o Consello de Medicina do seu estado. Atopar aquí información de contacto para o Consello de Medicina de cada estado. Obteña información sobre a autoridade reguladora para os hospitais de cada estado da Coalición do Paciente Empowered. Se cree que non está a ser tratado de forma xusta pola súa aseguradora de saúde, reclámase ao Departamento de Seguros do seu estado.
Se coñeces de antemán estará legalmente liquidado
En primeiro lugar, trate de evitar a facturación do saldo manténdose na rede e asegurándose de que a compañía de seguros cubra os servizos que está recibindo. Se está a ter radiografías, resonancias magnéticas, exploracións de TC ou escaneadas PET, asegúrese de que a instalación de imaxe eo radiólogo que len a súa pescudas estean na rede. Se planea ter cirurxía, pregunta se os anestesiólogos están na rede.
Se sabe de antemán que utilizará un provedor fóra da rede ou un provedor que non acepta a asignación de Medicare, ten algunhas opcións. Non obstante, ningún deles é sinxelo e todos requiren algunha negociación.
Solicite unha estimación dos custos do provedor. A continuación, pregunta á túa aseguradora o que consideran o custo razoable e habitual deste servizo. A resposta a isto pode ser difícil, pero ser persistente.
Unha vez que teña estimacións de que cobrará o seu provedor e que pagará a compañía de seguros, saberá que tan lonxe son os números e cal é o seu risco financeiro. Con esta información, pode reducir a brecha. Só existen dúas formas de facelo: obter o seu provedor para cobrar menos ou obter o seu asegurador para pagar máis.
Pregunta ao provedor se el ou ela aceptará a tarifa razoable e habitual do teu seguro como pago total.
Se é así, obtén o contrato por escrito, incluída unha cláusula de facturación sen saldo.
Se o seu provedor non aceptará a tarifa razoable e habitual como pago completo, comience a traballar na súa aseguradora. Pregunta á túa aseguradora para aumentar o importe que están chamando razoable e habitual para este caso en particular. Presente un argumento convincente ao indicar por que o seu caso é máis complicado, difícil ou lento para tratar que o caso medio no que a aseguradora basee o seu custo razoable e habitual.
Outra opción é solicitarlle á súa aseguradora que negocie un contrato con un único caso co seu proveedor fóra da rede para este servizo específico.
Ás veces, poden acordar un contrato por un só caso polo importe que a súa aseguradora normalmente paga aos seus provedores dentro da rede. Ás veces, acordarán un contrato de caso único coa taxa de desconto que o seu médico acepta das compañías de seguros que xa ten na rede. Ou, ás veces, poden acordar un contrato dun só caso por unha porcentaxe das tarifas facturadas polo provedor. Independientemente do acordo, asegúrese de incluír unha cláusula de facturación sen saldo.
Se fallan todas estas opcións, pode solicitarlle ao seu asegurador que cubra este coidado fóra da rede mediante a súa taxa de coaseguinte na rede. Aínda que isto non impida a facturación do saldo, polo menos a súa aseguradora pagará unha porcentaxe máis alta da factura xa que o seu co-seguro por coidados na rede é menor que para coidados fóra da rede.
Se persegue esta opción, ten un argumento convincente sobre por que a aseguradora debe tratar isto como na rede. Por exemplo, non hai cirurxiáns locais na rede que experimentan o seu procedemento cirúrxico particular ou os índices de complicación dos cirurxiáns da rede son significativamente máis altos que os do seu cirurxián fóra da rede.
Se non descubres o problema ata que recibiches o coidado
Negociar despois do feito cando obtivo un saldo legal é máis difícil, pero aínda ten opcións.
Pode negociar a porción de facturas de saldo co seu fornecedor. Lembre que o seu provedor quere recibir o pagamento e prefire obter o seu diñeiro de xeito rápido e sen ter que pagar unha porción dela nunha axencia de cobro. Isto significa que un provedor pode aceptar reducir o importe total facturado á taxa de desconto que recibe das compañías de seguros coas que está na rede, se acepta pagar a súa participación inmediatamente. Ou o seu proveedor pode aceptar unha porción do saldo restante como un pago completo se acepta pagar en diñeiro inmediatamente. Algúns permitirá configurar un plan de pagamento.
Pode negociar coa súa aseguradora. Se a aseguradora xa pagou a tarifa fóra da rede co custo razoable e habitual, terá dificultade para presentar un recurso formal xa que a aseguradora non negou a súa reclamación . Pagou a túa reclamación, pero á tarifa fóra da rede. En cambio, solicite unha reconsideración. Quere que a súa compañía de seguros reconsidere a decisión de cubrir isto como un coidado fóra da rede e, en vez, cobre-lo como coidado na rede. Terá máis sorte con esta visión se tiña unha razón médica ou loxística convincente para elixir un proveedor fóra da rede.
Se pensas que foi tratado de forma injusta pola túa compañía de seguros, siga o proceso de resolución de queixas interno do seu plan de saúde. Pode obter información sobre o proceso de resolución de queixas do asegurador no seu manual de beneficios ou do seu departamento de recursos humanos. Se isto non resolve o problema, pode reclamar no Departamento de Seguros do seu estado. Atopar información de contacto para o seu Departamento de Seguros premendo o seu estado neste mapa.
Se o seu plan de saúde é autofinançado, é dicir que o seu empregador é a entidade que realmente paga as contas médicas a pesar de que unha compañía de seguros pode administrar o plan, entón o seu plan de saúde pode non estar baixo a xurisdición do departamento de seguro do seu estado. Os plans autofinanciados adoitan estar baixo a xurisdición da Administración de Servizos de Prestacións de Empregados do Departamento de Traballo. Obteña máis información da páxina web de asistencia ao consumidor de EBSA ou chamando ao conselleiro de beneficios da EBSA no número 1-866-444-3272.