Se vostede é novo no seguro de saúde , comprende o que está obrigado a pagar polo custo dos seus gastos de coidados de saúde, cando ten que pagar, e canto da guía que o seu plan de saúde recollerá pode ser confuso.
Os deducións e os copagos dos seguros de saúde son os dous tipos de intercambio de custos , que se refire á forma en que as compañías de seguros de saúde dividen o custo da túa asistencia sanitaria contigo.
Entón, cal é a diferenza entre deducibles e copagos? Eles difiren cando ten que pagar, o que ten que pagar e o que queda para o seu plan de saúde para pagar.
¿Que é un deducible de seguro de saúde?
Un deducible é unha cantidade fixa que paga cada ano antes de que o seu seguro de saúde participe completamente. Unha vez que pague o deducible, o seu plan de saúde comeza a recibir a súa parte das súas contas de atención médica. Vexa como funciona.
Digamos que o seu plan ten un deducible de 2.000 dólares e conta todos os servizos non preventivos cara ao deducible ata que se atope. Comece a gripe en xaneiro e vexa o seu médico. A factura do médico é de 200 dólares (despois do desconto negociado do seu plan de saúde). Vostede é responsable da factura completa xa que non pagou o deducible este mesmo ano. Despois de pagar a factura do médico de 200 dólares, ten 1.800 dólares para continuar co deducible anual.
En marzo, cae e rompe o brazo. A factura despois do desconto negociado do seu plan de saúde é de 3.000 dólares.
Vostede paga 1.800 dólares desa factura antes de que coñeza o seu deducible anual de 2.000 dólares. Agora, o seguro de saúde comeza e axuda a pagar o resto da factura.
En abril, eliminas o teu elenco. A factura é de 500 dólares. Xa que xa coñeceu o seu deducible durante o ano, non ten que pagar máis cara ao seu deducible.
O seu seguro de saúde paga a súa porción total desta factura.
Non obstante, isto non significa que o seu seguro de saúde aboará a factura completa e non terá que pagar nada. Aínda que teña terminado de pagar o deducible do ano, aínda é posible que lle deba un copagamento ou un coaseguro , ata que cumpra co máximo do seu plan de peto do ano.
Baixo a ACA, en 2018, todos os plans non avogado non avonhado teñen que cubrir os custos directos non superiores a 7.350 dólares para unha soa persoa e 14.700 dólares para unha familia. A maioría dos plans de saúde inscriben os seus gastos de bolsillo en niveis inferiores a estes límites, pero non os poden superar.
O límite do seu peto aplícase a todos os coidados da rede que se consideran un beneficio esencial para a saúde . Inclúe os importes que inscritos pagan polos deducibles, copagos e coseguro; Unha vez que o custo combinado alcance o máximo de prazos do plan, o membro non terá que pagar nada durante o resto do ano (por asistencia médica necesaria na rede que se considera un beneficio esencial para a saúde), independentemente de se de outra maneira requiría un copago ou un coaseguro.
¿Que é un copago de seguro de saúde?
Un copago é unha cantidade fixa que paga cada vez que obteña un tipo particular de atención médica.
Vexa como funciona.
Digamos que o seu seguro médico require un copago de $ 30 cada vez que vexa o seu médico de atención primaria , $ 50 cada vez que vexa un médico especializado e $ 20 cada vez que enche unha receita xenérica .
Se ves o teu PCP o 1 de maio, pagas ao médico $ 30 ese día. O seu plan de saúde recolle o resto da factura para esa visita. Cando regreses ao teu PCP o 5 de maio, tes que pagar outro copago de US $ 30. O seu plan de saúde tamén paga o resto da factura.
O seu PCP envíallo a un especialista. Cando ves o especialista o 12 de maio, pagas un copago de $ 50 ao especialista. O seu seguro de saúde paga o resto da factura do especialista.
O importe que paga nos copagos xeralmente non conta para alcanzar o deducible, senón que conta para os custos totais de póliza do ano (grazas a Obamacare, o límite total do seu peto queda cuberto cada ano). Entón, se tes un deducible de 2.000 dólares ademais de varios copagos para ver o teu médico ou especialista en atención primaria ou ten unha receita chea, tes que cumprir co deducible para tratamentos distintos dos cubertos por copagos.
Cal é o mesmo?
Os importes deducibles e copagos son ambos fixos, o que significa que non se modifican en función do custo do servizo de asistencia sanitaria. Isto contrasta con outro tipo de reparto de custos, coseguro, no que se debe un porcentaxe da factura en vez de unha cantidade fixa.
Vostede sabe cando rexistrarte para o seguro de saúde o que o seu deducible será ese ano; Non varía en función do tipo de servizos que reciba ou dos custosos servizos. Se tes un deducible de 1.000 dólares, pagarás un deducible de 1.000 dólares se a túa hospitalización custa US $ 2.000 ou US $ 200.000. Pero algúns plans teñen un deducible separado que se aplica aos medicamentos recetados, ademais do deducible para outros servizos médicos. A parte A de Medicare ten un deducible que se aplica a un período de beneficios en lugar dun ano natural. Pero aínda é un importe predeterminado definido que se aplica sen importar o custo da asistencia médica.
Tamén sabe cando se inscribe no seguro de saúde cales son os requisitos de copagamento do seu plan de saúde, xa que tamén son un importe fixo. Cando vexa a un especialista, se o seu plan de saúde require un copago de $ 50 por ver un especialista, debe $ 50 se a factura do especialista é de $ 100 ou $ 1000 (sempre que o especialista estea na rede do seu plan de saúde e cumpra calquera preautorización ou os requisitos de referencia que ten o seu plan de saúde).
Os copagos e os deducibles tamén son similares en que, grazas á Lei de coidados de baixo custo , en Estados Unidos, determinados servizos de coidados de saúde preventivos non están suxeitos a copagos nin ao deducible do seu plan de saúde (a non ser que teña un plan avaliado). Se ves ao médico por unha visita preventiva de asistencia sanitaria, aínda que non pagas un centavo para o teu deducible anual, non pagas nada no teu deducible para esa visita. Non pagarás un copagamento para esa visita (ben que teña en conta que algúns servizos que poden ser ofrecidos durante unha visita preventiva non serán necesariamente cubertos por completo, xa que os mandatos de coidados preventivos só requiren certos beneficios de coidados preventivos para cubrirse completamente. Consulte coa súa aseguradora antes de programar unha visita de coidados preventivos para asegurarse de comprender o que está cuberto e que non.
¿Que é diferente?
O deducible xeralmente é o importe que ten que pagar e cantas veces ten que pagar. Os deducións xeralmente son moito maiores que os copagos, pero só tes que pagalos unha vez ao ano (a non ser que estea en Medicare , neste caso o deducible aplícase a cada período de beneficios en vez de seguir o ano calendario). Unha vez que coñeza o deducible do ano, non tes que pagar de novo ata o próximo ano.
Pero os copagos están en curso. Segue a pagar copagos cada vez que obteña un servizo de coidados de saúde que os require sen importar cantos copagos pagase durante o ano. A única forma de deixar de copagos é se alcanzou o máximo de ida do seu plan de saúde para o ano. Alcanzar o máximo de póliza é inusual para a maioría da xente e só sucede cando teña uns custos de asistencia sanitaria realmente elevados ese ano.
Como traballan xuntos
Aprende como o deducibles e os copagos interactúan en " Do Copys Count Count Towel Your Health Insurance Deductible? " E " What Counts Towards Your Health Insurance Deductible? "
> Fontes:
> Rexistro Federal, Departamento de Sanidade e Servizos Humanos. Lei de Protección ao Paciente e Accesible; Aviso de beneficios de HHS e parámetros de pagamento para 2018; Modificacións aos períodos de inscrición especiais e ao programa do plan operativo e orientado ao consumidor. 22 de decembro de 2016.