Definición:
Cando un paciente é colocado no hospital, reciben un estado. O estado de hixiene e observación son os dous máis comúns. Cando estás ingresado no hospital, non sempre é doado descubrir se estás ingresado como hospitalizado ou admitido baixo o estado de observación do hospital.
A diferenza entre estado interno e estado de observación
O estado de internamento é o que normalmente pensamos como alguén que está ingresado no hospital.
O estado da observación é un tipo de estado ambulatorio. Non obstante, alguén no estado de observación hospitalaria pode pasar varios días e noites realmente no hospital, aínda que sexa técnicamente ambulatorial. En realidade, el podería estar no mesmo tipo de leito hospitalario, xusto á beira dun paciente hospitalizado.
A observación adoitaba ser un xeito de manter a alguén no hospital por un tempo curto mentres que os médicos intentaron decidir se estaba enfermo o suficiente para necesitar un tratamento interno. Agora, os pacientes con observación ás veces poden manterse no hospital por días en estado de observación.
Por que a materia de observación de pacientes hospitalizados?
Se estás durmindo na mesma sala do hospital e obtendo o mesmo tipo de atención, por que te preocupas se estás no estado de internamento ou de observación? Debería preocuparse porque a diferenza podería custarlle centos ou miles de dólares.
Para as persoas con Medicare, a distinción entre o estado de internamento e a observación é crucial en canto a cobertura de asistencia nun centro de enfermería especializado despois da estadía no hospital.
Isto descríbese con máis detalle a continuación.
A súa compañía de seguros de saúde ou Medicare non pagará a súa estancia hospitalaria como paciente de observación do mesmo xeito que tería pagado como hospitalizado. En vez diso, pagarán a súa estadía hospitalaria utilizando a parte do seu beneficio de seguro médico para os servizos ambulatoriales.
A súa porcentaxe de custos por servizos ambulatoriales como o estado de observación é maior que a súa porcentaxe de custos para a internación hospitalaria.
Aínda que sexa complexo e confuso, hai normas ou, polo menos, directrices, o médico e o hospital seguen ao decidir se o asignan o estado de observación hospitalaria ou o estado de internamento.
Para entender como funcionan as orientacións de observación e porque os hospitais están asignando pacientes ao estado de observación, consulte Hospitalizado en estado de observación? Vai pagar máis: Estado de observación e estado de observación e como funcionan as orientacións de observación .
Exemplo:
Mr Smith chega á sala de urxencias con dor no peito. Non se pode dicir se o señor Smith está a ter un ataque cardíaco, o cardiólogo, o doutor Jones, puxo ao señor Smith ao hospital no estado de observación.
O señor Smith pasa a noite nunha sala de hospital adxunta a un monitor cardíaco. Durante toda a noite, as enfermeiras comproban con regularidade. Recibe osíxeno e ten probas de sangue cada poucas horas. O Dr Jones incluso puido pedir probas máis extensas para determinar a condición do corazón de Mr. Smith.
A última noite, despois de dous días e unha noite no hospital, o Dr. Jones ten suficiente información para determinar que o señor Smith non tivo un ataque cardíaco.
Sr Smith é enviado a casa.
A compañía de seguros de saúde de Mr Smith paga parte das taxas de permanencia hospitalaria baixo a cobertura de beneficios para os servizos outpatient de Mr Smith. (Se o señor Smith ten Medicare, a Parte B do Medicare cubrirá parte dos gastos de observación do hospital de Mr Smith).
Dado que a póliza de seguro de Mr Smith ten un 25% de coseguro para os servizos ambulatoriales, o Sr Smith paga o 25% do custo de cada proba de sangue e radiografía. Tamén paga o 25% da carga por osíxeno, a carga por control cardíaco e as taxas horarias do hospital para os servizos de observación ambulatorial.
Se o señor Smith recibira os mesmos servizos exactos que o estado de internamento e non o de observación, dependendo do tipo de cobertura que tivese, podería ter debido un único copago de hospitalización eo seu seguro de saúde cubriría o resto dos cargos.
Pero tamén é común que os plans de seguro médico conteñan a hospitalización cara ao deducible do plan e, a continuación, comezan a valorar os coeficientes de coassurance . Neste caso, o importe total que o señor Smith debía pór fin a un xeito similar.
Inpatient vs. Observation and Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care
Os pacientes ás veces son suficientemente ben como para saír do hospital, pero aínda non o suficiente para volver a casa. As instalacións de enfermería especializada poden usarse para cubrir esta lagoa. Un paciente que ten unha substitución do xeonllo, por exemplo, só pode necesitar uns días no hospital, pero pode que aínda precise un nivel de atención reducido en un centro de enfermería cualificado antes de poder volver a casa.
Medicare só paga por coidados nunha instalación de enfermería cualificada se continúa con polo menos unha estadía no hospital de tres días . Se estás no hospital pero baixo o estado de observación e non o estado de internamento, non contará nos teus tres días. Nese caso, unha vez que estea liberado, non poderá obter a cobertura de Medicare por unha estadía nunha facilidade de enfermería especializada. Esta é unha das razóns polas que é importante para os pacientes e as súas familias comprender se se está usando o estado de internamento ou de observación.
> Fontes:
> Medicare.gov. ¿Es un hospital hospitalizado ou ambulatorio? Se tes Medicare - Pregunta! Revisado maio de 2014.