O tratamento do VIH pode ser complicado. O tratamento eficaz require unha combinación de terapias antirretrovirales. Isto é coñecido como CART (terapia antirretroviral combinada) ou HAART (terapia antirretroviral altamente activa). A combinación da terapia con VIH generalmente usa medicamentos de polo menos dúas clases de tratamento diferentes. Isto axuda a evitar que o virus desenvolva resistencia á terapia.
As clases de drogas utilizadas no tratamento do VIH inclúen:
- inhibidores da proteasa (PI) - que bloquean unha enzima necesaria para montar virus VI
- nucleósidos / nucleótidos inhibidores da transcriptasa inversa (NRTI) - que impiden que o VIH transcriba o seu ARN no ADN para que poida ser copiado por células
- inhibidores da transcriptasa inversa non nucleósidos (NNRTIs) - que teñen unha función similar a NRTI, pero se unen a un lugar distinto
- inhibidores de integrasa - que impiden que o VIH integre o seu xenoma en células
- inhibidores de entrada - que impiden que o VIH entre en celas. Un subconxunto de inhibidores de entrada son antagonistas co-receptor ccR5. Estes bloquean unha proteína que o VIH liga ao entrar nas células
Cada clase de drogas ten vantaxes e desvantaxes. Por exemplo, algúns médicos prefiren empregar regímenes de tratamento sen custo para evitar efectos secundarios, como o envellecemento prematuro , que están asociados a NRTI. Non obstante, os especialistas en VIH saben que ningún réxime único é correcto para todos os pacientes con VIH.
Ao prescribir o tratamento, teñen que ter en conta varios factores. Isto inclúe efectos secundarios, resistencia viral e a probabilidade de que os pacientes tomen todas as súas pílulas a tempo e segundo o indicado.
Pode ser difícil xestionar o tempo de certos regras de CART. Para moitos réximes, pílulas teñen que ser tomadas en diferentes momentos do día.
Algúns teñen que ser tomados con algúns e sen comida. Por conseguinte, creouse o interese polos réximes dunha única táboa para o tratamento do VIH. Estes réximes conteñen medicamentos de varias clases nunha soa pílula. É basicamente un medicamento por día para o VIH, aínda que algúns poden necesitarse dúas veces ao día. Actualmente, a FDA aprobou varios réximes dunha única táboa:
- Atripla - que contén tenofovir, emtricitabine e efavirenz (Aprobado 7/2006)
- Complera - que contén tenofovir, emtricitabina e rilpivirine (Aprobado 8/2011)
- Stribild ("Quad") - que contén tenofovir, emtricitabine, elvitegravir e cobicistat (Aprobado o 8/2012)
- Genvoya - que contén elvitegravir, cobicistat, emtricitabine e tenofovir alafenamide) (Aprobado 05/11/15)
Os réximes dunha soa pílula tamén son coñecidos como combinacións de dose fixa. Non obstante, non todas as combinacións de dose fixa son regimen de unidade única. Algúns necesitan ser utilizados en combinación con outras drogas.
Cales son os beneficios dun medicamento por día para o tratamento do VIH?
Hai un número de posibles beneficios para os réximes dunha única tableta para o tratamento do VIH. A única vantaxe máis grande, tanto para pacientes como para provedores, é a facilidade que teñen estes regímenes. Unha pílula, unha vez ao día, é moito máis doado para que a maioría dos pacientes fagan un seguimento que varias pílulas.
Isto é certo mesmo se todos poden ser tomados ao mesmo tempo. Isto significa que os pacientes con VIH positivo son máis propensos a tomar as pílulas de forma consistente. Correspondentemente, esas drogas van ser moito máis efectivas.
Outra vantaxe relacionada é que os pacientes teñen máis probabilidades de tomar correctamente as súas receitas cun réxime de pílula única. Os pacientes que toman varias pílulas poden non preocuparse tanto se quedan sen unha das súas receitas ou se non poden permitirse recargar outra. Poden pensar que están "cubertos" sempre que aínda estean levando algo. Non obstante, os réximes de CART prescríbense como combinacións por un motivo.
A realización destes regímenes aumenta incorrectamente o risco de fracasos do tratamento e resistencia viral.
En contraste, a maior desvantaxe dos réximes dunha soa pílula é o número limitado de opcións. Na actualidade só hai un par de drogas dispoñibles no mercado e cada unha está baseada na combinación de tenofovir e emtricitabina que adoita venderse como Truvada. Así, os pacientes que teñen dificultade para tolerar calquera destes fármacos non poderán cambiar a un tratamento cunha soa pílula. Non hai ningunha maneira para que os médicos axusten as doses de medicamentos individuais dentro do réxime. Estas pílulas son coñecidas como combinacións de dose fixa por un motivo. Mentres poden funcionar ben para moitos pacientes, algúns médicos poden atopar a falta de flexibilidade que limita. Isto pode ser especialmente certo para os médicos que tratan de controlar a toxicidade e outros efectos secundarios.
Debo falar ao meu médico sobre un réxime de tablets único?
Se vostede ten un VIH positivo e ten problemas para cumprir co seu réxime de tratamento actual, entón si. Debería definitivamente considerar falar co seu médico sobre se unha pílula de dose fixa pode ser unha boa opción para vostede. Calquera cousa que o fai máis doado para tomar o medicamento é probable que mellore a súa eficacia.
Non obstante, estas drogas non son axeitadas para todos. Poden causar efectos secundarios que poden ser problemáticos para determinados pacientes. Eles tamén son caros: actualmente, só están dispoñibles as opcións de marca, e as versións xenéricas non estarán chegando ao mercado durante varios anos. Ademais, as persoas que teñen antecedentes de tratamento pesado ou que son resistentes ao tratamento non son susceptibles de ser elegíveis para os réximes dunha pílula.
Para as persoas que están felices co seu tratamento contra o VIH, afúndense. Estas drogas non son suficientes para unha mellora respecto a outros réximes que debería sentir a necesidade de saltar. Se o teu réxime actual funciona ben, ten pouca toxicidade e estás cómodo telo, iso é xenial. Nunca é unha mala idea para falar co seu médico sobre se está a quedar no seu tratamento por mor da inercia ou porque é a mellor opción. Non obstante, ter unha discusión non significa que ten que cambiar.