Aprender que es VIH positivo pode ser abafador. O estigma asociado co virus pode ser intenso e moitas persoas teñen dificultade para procesar a noticia de que están infectados polo VIH. No entanto, unha vez que o fan, moitas veces unha das primeiras cousas que consideran son as súas opcións para o tratamento do VIH. Isto xeralmente é bastante sinxelo para pacientes con inxección de tratamento , pero a elección do réxime combinado de terapia antirretroviral (CART) pode ser máis difícil para os pacientes que teñen unha cepa resistente ás drogas do VIH.
Como se desenvolveu a resistencia ás drogas
O VIH muta e evoluciona a un ritmo acelerado. Polo tanto, tratar o virus non sempre é doado. Nos primeiros anos da epidemia , había moi poucas opcións para o tratamento. As persoas foron colocadas en só unha droga ao mesmo tempo, ea resistencia a estes medicamentos ás veces desenvolveuse relativamente rápido.
A medida que se desenvolveron máis fármacos para o VIH e clases de medicamentos contra o VIH, os médicos pasaron a programas de varias drogas coñecidos como terapia antiretroviral altamente activa ou HAART. Estes réximes xeralmente consistían en polo menos dous medicamentos antirretrovirales de diferentes clases de drogas.
Nos últimos anos, con todo, a terminoloxía cambiou. Os médicos adoitan falar sobre a terapia antirretroviral combinada. Non obstante, o principal aínda é o mesmo. Cada clase de fármaco traballa para interromper unha parte diferente do ciclo de vida do virus e, combinando múltiples fármacos, fai que sexa máis difícil que o virus evolucione e se volva resistente a calquera medicación contra o VIH.
A diminución da resistencia ás drogas
Debido á crecente cantidade de novos tratamentos contra o VIH, a cantidade de resistencia aos medicamentos está a diminuír ao longo do tempo. O cambio de fórmulas de tratamento para facer que as pílulas sexan máis fáciles de tomar, e aumentar o cumprimento, tamén axudou enormemente. Estes cambios son, de certa maneira, mellor exemplificados polo desenvolvemento de regras de pílula única para o tratamento do VIH.
Estes réximes conteñen tres ou catro medicamentos nunha soa pílula que se leva unha vez ao día.
Isto é moito máis doado para moitos pacientes a tratar que programar unha gran cantidade de pílulas en diferentes momentos ao longo do día. Cando a infección dun paciente está ben controlada no seu medicamento para o VIH e mantén unhas cargas víricas indetectables de forma consistente ao longo do tempo, é improbable que teñan desenvolvido unha resistencia farmacolóxica importante.
Como o virus do VIH se fai resistente a un ou máis medicamentos
Individuos VIH positivos poden acabar con cepas resistentes ás drogas do VIH nunha das dúas formas. O primeiro é que poden infectarse inicialmente cunha cepa resistente ás drogas. O segundo é que o seu virus pode tornar-se resistente a un ou máis medicamentos ao longo do tempo. Algúns factores que poden aumentar a probabilidade de que o VIH desenvolva resistencia aos medicamentos inclúen:
- Pobre cumprimento / adherencia : As persoas que non leven o medicamento correctamente de forma consistente, segundo o prescrito, teñen máis posibilidades de desenvolver o virus resistente ás drogas. Isto é particularmente certo para as persoas que teñen problemas co cumprimento durante longos períodos de tempo.
- Falta de resposta a terapia de primeira liña : Se o tratamento inicial non conduce á supresión viral dentro de 12 meses, é altamente probable que o seu virus sexa resistente ao tratamento. Este é particularmente un problema en entornos de baixos recursos onde os individuos son tratados inicialmente con terapias non nucleosídicas baseadas en inhibidores da transcriptasa inversa (NNRTI). Non obstante, é importante saber que a falta de resposta non significa necesariamente que a terapia de primeira liña causase que o seu virus volvese resistente. Esta falta de resposta é máis frecuentemente un sinal de que os médicos usan para impulsar unha investigación se estivo infectado cunha tensión resistente ás drogas.
- Tratamento suboptimo : ocorre cando os médicos non están actualizados sobre os avances máis recentes na medicación contra o VIH, ou por algún motivo, o mellor tratamento non está dispoñible. Existen secuencias específicas de tratamentos que se recomendan para reducir a probabilidade de que se produzan resistencias a medicamentos. Isto inclúe non só combinar correctamente as clases de medicamentos senón escoller as drogas específicas dentro da clase que teñen menos probabilidades de causar resistencia ou comparte rutas de resistencia.
- Falta de monitorización de resistencia : sempre que sexa posible, os médicos deben controlar regularmente a carga viral dun paciente para sinais de desenvolvemento de resistencia. Isto permite aos médicos cambiar as drogas rapidamente para buscar os que funcionarán de forma máis efectiva. Non obstante, nalgunhas áreas, o control de resistencia non está dispoñible, ou os pacientes non poden ou están dispostos a someterse a probas regulares. Normalmente, a falta de control de resistencia é máis un exemplo de como os médicos sospeitarían a resistencia, e non a causa.
Detección do VIH resistente ás drogas
Algúns tipos de resistencia ao fármaco pódense detectar mediante a secuenciación do xenoma viral. Numerosas mutacións de resistencia a drogas foron identificadas e estas mutacións foron ligadas á diminución da eficacia do tratamento de medicamentos individuais ou clases de medicamentos. O coñecemento de que as mutacións están presentes no xenoma viral pode axudar aos médicos a elixir o réxime de drogas máis apropiado para un paciente. Non obstante, a proba do xenoma do VIH-1 non sempre é un compoñente rutineiro da práctica clínica.
Fontes:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Estratexias de secuenciación de tratamentos antirretrovirales para superar a resistencia ao VIH de tipo 1 en adolescentes e adultos en países de baixos ingresos medios. J Infect Dis. 15 de xuño de 2013; 207 Suplemento 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Aparición de resistencia a medicamentos contra o VIH durante a terapia antirretroviral de primeira e segunda liña en entornos con recursos limitados. J Infect Dis. 15 de xuño de 2013; 207 Suplemento 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Os niveis de ADN do VIH-1 celular son equivalentes entre as cisturas resistentes ás drogas e resistentes ás drogas en pacientes diagnosticados e antirretrovirales recentemente. Pacientes inxenuos. Sida Res Hum Retrovirus. 2013 setembro 12. [Epub antes da impresión]
Siliciano JD, Siliciano RF. Tendencias recentes na resistencia ao VIH-1. Curr Opinión Virol. 2013 setembro 7.