Cando o malestar torna
O término refluxo refractario (DER refractario) describe aqueles pacientes que seguen tendo síntomas de refluxo gastroesofágico a pesar do tratamento estándar con inhibidores da bomba de protón (PPI).
Os pacientes que experimentan DRR refratários normalmente caen nun dos dous grupos:
- Os que precisan un tratamento máis agresivo
- Os que teñen outras causas dos seus síntomas de refluxo
Tratamento máis agresivo da GERD refractaria
Necesitar un tratamento máis agresivo non significa que a única opción para estes pacientes é a cirurxía. De feito, aqueles que teñen os mellores resultados da cirurxía anti-refluxo son os que previamente responderon a medicamentos. Os pacientes refractarios non responden normalmente á cirurxía contra o refluxo. Non obstante, isto non significa cirurxía, como a fundoplicación, non sería unha opción. Un médico pesará os posibles riscos e complicacións da cirurxía contra os posibles beneficios e discutir co paciente se a cirurxía é unha boa opción.
Algúns pacientes non responden tamén ás doses tradicionais dos PPIs, e un médico pode considerar aumentar a dose, así como ter pacientes que van a dúas veces ao día en vez da dosificación típica de cada día.
É importante controlar o refluxo ácido nocturno. Facer un bloqueador de H2 antes de deitarse demostrou que axuda cos síntomas.
Outros métodos de control do refluxo nocturno inclúen:
- Durmir coa cabeza e os ombreiros elevados
- Durmir no lado esquerdo
- Agardando dúas ou tres horas despois de comer para ir para a cama
- Vestindo roupa de cama solta
Os médicos tamén poden prescribir o uso dun axente de promoción, como Reglan, antes das comidas e antes de durmir para axudar a diminuír o risco de refluxo ácido.
Outras causas de síntomas de refluxo
Cando un paciente non responde aos tratamentos contra o refluxo, especialmente despois de que se intente un tratamento máis agresivo, pode haber outros problemas ademais da ERGE.
Aínda que a ERGE é a causa máis común de síntomas de refluxo, non é a única causa. Outros trastornos dixestivos que poden causar refluxo son as hernias hiatos e os trastornos da motilidade .
As probas que un médico pode usar para verificar un diagnóstico son:
- Proba de PH
- Endoscopia superior
- Manometría esofáxica
Os resultados destes ensaios axudarán a un médico a decidir sobre un plan de tratamento axeitado.
A GERD refractaria é rara. Se un paciente experimenta síntomas de refluxo continuo a pesar do tratamento, un médico debe ser consultado. Discutindo o tipo de síntomas experimentados, a súa frecuencia e seguimento de posibles disparadores de refluxo axudarán a atopar un plan de tratamento axeitado.
Fontes:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Pautas actualizadas para o diagnóstico e tratamento da enfermidade do refluxo gastroesofago". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. Colexio Americano de Gastroenteroloxía. 5 de decembro de 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "Directrices de práctica ACG: Ensaios de refluxo esofágico". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. Colexio Americano de Gastroenteroloxía. 5 de decembro de 2007.