Causas comúns e estratexias de tratamento actual
Unha hernia de hiato ocorre cando a parte superior do estómago abraza o diafragma, o músculo que separa o cofre e o abdome. No diafragma hai unha pequena apertura, chamada o hiato, a través do cal pasa o tubo de alimentación (esófago). Se o estómago presiona a través desta abertura, pode provocar que os alimentos e os ácidos se fuxan cara ao esôfago, provocando ardor de estómago, indixestión e dor.
Mentres os medicamentos recetados sen receita (OTC) e prescritos, incluídos os antiácidos e os bloqueadores de ácido, poden tratar síntomas gastrointestinais relacionados, a perda de peso e os cambios na dieta son necesarios para reducir o refluxo xuntos. A cirurxía pode ser necesaria en casos graves.
Síntomas
Máis da metade das persoas diagnosticadas con hernia hiatal non experimentarán ningún síntoma. Para os que o fan, o refluxo do ácido gástrico ou o aire no esófago serán os motivos principais. Os síntomas poden variar significativamente polo tipo de hérnia que ten.
A hérnia hiatal deslizante é un tipo en que a unión do esôfago e do estómago (coñecida como a unión gastroesofáxica) e parte do estómago sobresaen na cavidade do tórax. As hernias como estas son chamadas de "deslizamento" porque a parte hírida do estómago pode desprazar cara atrás e cara adiante na cavidade mentres traga.
A maioría das pequenas hernias deslizantes non causarán ningún síntoma. Se aparecen síntomas, adoitan incluír:
- Acidez estomacalada
- Indixestión
- Regurgitación
- Belching
- Hiccupping
- Náuseas e vómitos
A hernia paraesófila é un tipo menos común pero máis grave no que só o estómago empuxa a cavidade do peito. As hernias coma estas adoitan causar que a comida poida quedar atrapada no esôfago ou se torce, cortando o abastecemento de sangue.
Dito isto, a maioría das hernias paraesofáxicas non causarán síntomas se son pequenos. Se se fan máis grandes e comezan a comprimir o esôfago, poden provocar que a comida se atope co peito medio mentres intenta tragar. Se a hernia se inclina aínda máis na cavidade do tórax, pode causar que estea atrapada (encarcerada) no hábito e conduza a:
- Dolor no peito despois de comer
- Dor e distensión abdominal superior
- Dor forte no peito que non pode ser tratada con antiácidos
- Dificultade deglutina ( disfagia )
- Falta de aire ( disnea )
- Incapacidade de belch
- Vómitos progresando cara a golpes non produtivos
- Bancos negros ou aletas
- Vómitos de sangue
Todos estes son signos dunha hernia hiatal encarcerada , condición que pode provocar a estrangulación do subministro de sangue e perforación gástrica. Unha hérnia encarcerada sempre debe considerarse como unha urxencia médica que precisa de tratamento inmediato.
Causas
A causa dunha hernia hiatal non sempre é completamente clara. Pode ser que vostede naceu cun paréntesis inusualmente grande ou esa idade, cirurxía ou lesións físicas debilitou a integridade dos músculos do diafragma.
Condicións como estas poden predispoñelo a unha hérnia hiatal, especialmente se exercer presión repentina ou excesiva nos músculos do estómago.
Algúns exemplos poden incluír unha tose crónica, levantamento de obxectos pesados, vómitos violentos ou esforzo durante un movemento intestinal.
A obesidade tamén é un factor de maior contribución. As persoas que teñen sobrepeso ou obesidade teñen unha maior presión intraabdominal en comparación coas de peso saudable. Esta presión debilita os músculos do diafragma ao expandir o espazo hiatal. Como resultado, as persoas consideradas obesas, definidas como índice de masa corporal (IMC) superiores a 30, son dúas veces máis propensas a ter unha hernia hiatal que aqueles con un IMC menor a 25.
O mesmo pode ocorrer durante o embarazo, xeralmente nas fases posteriores xa que a ampliación do útero exerce presión sobre a parede abdominal.
As hernias hiatales tenden a afectar a persoas con máis de 50 anos. Mentres que o tabaquismo non causa unha hernia hiatal, pode exacerbar os síntomas ao relaxar o esfínter esofágico inferior (LES) destinado a manter alimentos e ácidos fóra do esôfago.
Diagnóstico
Existen varias probas comúns utilizadas para diagnosticar unha hernia hiatal . A elección perfecta para ti depende moito do tipo e da gravidade dos síntomas que está experimentando.
Entre as ferramentas diagnósticas máis comúns:
- Os raios X do bario son as probas máis frecuentes para o diagnóstico dunha hérnia hiatal. Tamén coñecido como trago de bario, require que bebes un fluído calcário que recubre as paredes do teu esôfago e estómago. Isto axuda a illar mellor os órganos na radiografía.
- A endoscopia superior adoita estar reservada para persoas con síntomas graves ou recorrentes ou hernias paraoesofáxicas que se converteron en sintomatas. Consiste na inserción dun alcance iluminado e flexible na túa garganta para ver o teu esôfago, estómago e duodeno.
- A manometría de alta resolución (HRM) é unha tecnoloxía máis recente utilizada para medir as contraccións rítmicas do esôfago mentres se traga. Isto pode proporcionar información ao médico sobre a severidade da súa deglución e LES.
Tamén se realizan exames de sangue para comprobar anemia e outras anomalías no sangue. Tamén se pode usar unha proba de pH para medir a acidez no esôfago.
Tratamento
A maioría dos síntomas dunha hérnia hiatal pódense tratar de xeito conservador con medicamentos OTC, axustes de estilo de vida e estratexias de auto-atención. A cirurxía raramente é necesaria e é considerada só por casos máis graves.
Medicamentos
Os medicamentos OTC que se usan habitualmente para tratar síntomas de refluxo son:
- Antiácidos para neutralizar os ácidos do estómago, como Tums, Rolaids e Gaviscon
- Os bloqueadores de receptores H2 que reducen a produción de ácidos estomacais, como Tagamet (cimetidina) e Zantac (ranitidina)
- Os inhibidores da bomba de protones (PPIs) , que son máis fortes que os bloqueadores de H e inclúen Prevacid (lansoprazol) e Prilosec (omeprazol)
As versións máis resistentes de bloqueadores H2 e PPIs están dispoñibles por prescrición.
Cambios de estilo de vida
Os cambios de estilo de vida son aqueles modificables comportamentos que poden reducir a frecuencia e a gravidade dos síntomas, incluíndo:
- Comezando un plan de exercicio e perda de peso adecuado
- Comendo unha dieta rica en graxa e alta en fibra, que non só é máis fácil de dixerir senón que pode axudar a aliviar a constipação crónica
- Beber nada menos que oito vasos de auga por día, o que pode evitar a deshidratación e diluír os ácidos do estómago
- Evitando alcohol e cafeína, que promueven o refluxo
- Deixar de fumar cigarros; o fumar debilita a LES
Cirurxía
A cirurxía pode considerarse cando unha hernia paraesófila comeza a causar síntomas gastrointestinais. O tratamento da hernia cedo, mentres que o espazo hiatal aínda é relativamente pequeno, pode reducir significativamente o risco de complicacións postquirúrxicas. As hernias paraesofáxicas sintomáticas son case sempre progresivas.
A cirurxía de hernia hiatal normalmente realízase baixo anestesia xeral tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorias. Moitas das cirurxías realízanse laparoscópicamente (tamén coñecida como cirurxía de "chaveiro").
Unha técnica quirúrgica, coñecida como fundoplication de Nissen, realízase envolvendo a parte superior do estómago (chamada fundus) ao redor do esôfago inferior e calcando ou grapas no seu lugar. Isto reforza o esfínter esofágico inferior e, ao facelo, reduce o risco de refluxo.
Copiar
Como se agrava o síntoma dunha hérnia hiatal, hai maneiras de controlar a azia e a indixestión para que non sempre teña que chegar aos antiácidos. Ademais de comer mellor e deixar de fumar, hai outras prácticas que poden axudarche a manexar mellor se sofres síntomas de refluxo crónico:
- Sentar-se en posición vertical na súa cadeira ao comer permite que a comida pase sen problemas entre o esófago eo estómago.
- Tomar pequenas mordidas e masticar máis tempo pode facilitar a dixestión ao reducir a necesidade do ácido do estómago.
- Evitando comer tres horas antes de durmir asegura que o alimento foi dixerido e é menos capaz de reflujo.
- Levantar a cabeza da súa cama de catro a oito centímetros pode reducir a probabilidade de refluxo ao durmir.
- Evitar cintas axustado e roupa reduce a presión na parede abdominal superior, facilitando a deglución ao reducir o risco de refluxo ácido.
Unha palabra de
A maioría das hernias hiatal non requiren xestión ou supervisión médica. Se desenvolves síntomas, debes atopar as estratexias, ademais dos medicamentos, para axudarche a manexar. Non hai dous casos iguais, e o que pode funcionar para outra persoa pode non funcionar para ti.
Concéntrase nos cambios de estilo de vida que coñeza que debe facer, incluíndo comer mellor, exercer regularmente e perder peso. Se ten problemas para acadar os seus obxectivos, fale cun nutricionista ou adestrador persoal experimentado na síndrome metabólica e outros problemas de peso.
Non obstante, se os síntomas empeoran ou non responden a un tratamento conservador, pídelle ao seu médico que lle remita a un gastroenterólogo .
> Fontes:
> Roman, S. O diagnóstico e xestión da hernia de hiato. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Sociedade de cirurxiáns gastrointestinais e endoscópicos estadounidenses (SAGES). Directrices para a xestión da hérnia hiatal. Os Ánxeles, California; emisión abril de 2013.