Diferenzas entre os PPIs e os bloqueadores H2 para a azia

by Sharon Gillson; Revisado por Emmy Ludwig, MD

Comparando os dous tipos principais de medicamentos para GERD

Se ten a azia, probablemente pregunte sobre a diferenza entre os principais medicamentos utilizados para o tratamento: inhibidores da bomba de protones (PPI) e bloqueadores H2. Ambos suprimen a secreción de ácido gástrico. Son diferentes, porén, en como fan isto.

Mentres os PPIs apagan as bombas de protón no estómago, os bloqueadores de H2 funcionan bloqueando os receptores de histamina nas células que producen ácido no estómago.

Aprende máis sobre as diferenzas, como poden axudarche a túa azia e por que o teu médico recomenda un sobre o outro.

¿Que causa a azia e que se necesita para tratar?

A ardor de estómago pode ser causada por unha enfermidade de refluxo gastroesofágico máis prolongada (GERD) . A ERGE prodúcese cando o ácido do estómago responde no esôfago. Normalmente o ácido do estómago e outros contidos mantéñense no estómago (e fóra do esôfago) mediante unha válvula chamada esfínter esofágico inferior (LES). Pero varios factores poden debilitar a chave que inclúe:

Comer alimentos que adoitan provocar ardor de estómago , como alimentos ácidos (por exemplo, tomate e cítricos), alimentos picantes ou chocolate
Beber alcohol ou cafeína
Fumar cigarros
Ter certas condicións médicas, como diabetes e asma
Tendo presión extra no abdome (por exemplo, a obesidade, o embarazo ou a cintura axustado)

Modificacións de estilo de vida: deixar de fumar, cortar alcohol e alimentos que causan ardor de estómago e perder peso son a primeira liña de tratamento para a azia.

Pero ás veces a medicación é necesaria, e é aí onde os bloqueadores PP e H2 poden axudar.

Inhibidores de bomba de protones (PPIs)

A bomba de protón é unha molécula en certas células do estómago. Ela "bombea" o ácido no estómago. Leva un ión potásico non ácido do estómago e substitúeo por un ión ácido hidróxeno.

Este ion de hidróxeno é o que fai as cousas ácidas. Ao colocar máis iones de hidrógeno no estómago, a bomba fai que o contido do estómago sexa máis ácido. Pero ao deter a acción da bomba (inhibíndoo), a secreción de ácido no estómago está parado.

Os inhibidores da bomba de proton úsanse para tratar a ERGE, úlceras estomacais e duodenales , esofagitis erosiva e síndrome de Zollinger-Ellison . Os PPIs pódense usar só ou tomados en combinación con antiácidos. Todos os PPIs son similares en como funcionan e non hai probas que suxiren que un é máis efectivo que outro. No entanto, diferen en como se descompoñen polo fígado e como interactúan con outros medicamentos. Adicionalmente, os efectos dalgúns IPP poden durar máis que outros e poden ser tomados con menos frecuencia.

Os IPP inclúen:

Aciphex (rabeprazol)
Nexium (esomeprazol)
Prevacid (lansoprazol)
Prilosec (omeprazol) : tamén dispoñible en over-the-counter como Prilosec OTC
Protonix (pantoprazol)
Dexilante (Dexlansoprazol)

Os IPP teñen un inicio tardío de acción mentres que os bloqueadores de H2 comezan a funcionar dentro dunha hora. Os PPIs traballan por un período máis longo: máis ata 24 horas e os efectos poden durar ata 3 días. Os bloqueadores de H2, porén, normalmente só funcionan ata 12 horas.

Bloqueadores H2

As células parietales no revestimento do estómago son estimuladas de varias maneiras de producir ácido.

Un destes estimulantes ácidos é a histamina, que se une aos receptores de histamina 2 na célula parietal. Os bloqueadores de H2, fieis ao seu nome, bloquean estes sitios receptores e, polo tanto, reducen a produción de ácidos.

Os bloqueadores de H2 inclúen:

Como se diferencian os bloqueadores H2 dos inhibidores da bomba de protones (PPIs)?

Aínda que os dous bloqueadores de H2 e os inhibidores da bomba de protones suprimen a secreción de ácido gástrico, hai varias formas nas que estes medicamentos difieren:

Como funcionan: traballan en diferentes etapas na produción de ácido do estómago. Os bloqueadores H2 (bloqueadores de histamina) bloquean un dos primeiros estímulos para a produción de ácido. Os inhibidores da bomba de protones bloquean o paso final no camiño da secreción de ácido no estómago. Noutras palabras, o ácido que se produce (que pode ser reducido debido a un bloqueador H2) impídese que chegue no estómago.

Onde traballan: Ambos medicamentos funcionan nas células parietales, que son as células que producen ácido no revestimento do estómago. Os bloqueadores H2 funcionan bloqueando os receptores de histamina nas células parietales para diminuír a cantidade de ácido producido (aínda que hai outros estímulos para que aínda se produza un ácido). Os inhibidores da bomba de protones funcionan apagando as bombas de protón nestas células e impiden que o ácido se segue no estómago.
Como funcionan ben: os inhibidores da bomba de protones producen unha maior supresión do ácido que os bloqueadores de H2. Isto ocorre porque hai outros estímulos, ademais de histamina 2, que estimulan a produción de ácido e os bloqueadores de H2 só bloquean a histamina 2.
Que tan axiña funcionan: os bloqueadores de H2 teñen un inicio rápido de acción, moitas veces traballando dentro dunha hora de tomar o medicamento. Os inhibidores da bomba de protones, por contra, teñen un inicio tardío de acción.
Canto tempo duran: os bloqueadores H2 poden ser efectivos ata 12 horas despois de tomar o medicamento. Os inhibidores da bomba de protones adoitan durar máis tempo. Algúns IPI duran ata 24 horas, mentres que outros poden ter efectos que duran ata tres días.
Efectos secundarios: Debido a diferentes mecanismos de acción, os efectos secundarios das dúas clases de medicación tamén son diferentes, aínda que ambos tipos de medicamentos adoitan ser ben tolerados. Os efectos secundarios posibles tamén difieren entre os medicamentos específicos en cada categoría. Con bloqueadores H2, a dor de cabeza é máis común. Os inhibidores da bomba de protones son, en xeral, moi seguros pero están asociados (nalgúns estudos pero non todos) cun maior risco de fracturas de cadeira . Hai outros posibles efectos secundarios e é importante discutir isto co seu médico antes de usar calquera destes medicamentos.

O que máis son bloqueadores de H2 e PPIs que se usan para tratar?

É bo saber que, ademais da acidez estomacal (e máis específicamente, GERD), estes medicamentos úsanse para tratar a esofagite e para reducir os síntomas da enfermidade da úlcera péptica . Tamén poden usarse para tratar outras enfermidades dixestivas que poden causar un exceso de ácido estomacal.

Selección entre bloqueadores H2 e inhibidores da bomba de protones

Podes preguntar por que o teu médico escolle un destes medicamentos por outro. Dado que os inhibidores da bomba de proton proporcionan unha maior supresión de ácido, estes son moitas veces necesarios para síntomas máis graves.

O momento do inicio da acción tamén pode determinar cal medicación o médico recomendará. Dado que os bloqueadores H2 funcionan rapidamente, úsanse a miúdo cando unha persoa ten un flare-up dos seus síntomas. Debido a esta acción rápida, estes medicamentos poden usarse para aqueles que só teñen ardor de estómago ocasional.

Dado que os inhibidores da bomba de protones levan máis tempo para comezar a traballar pero teñen un maior efecto, son máis utilizados para aqueles que teñen síntomas crónicos de azia para obter control sobre os síntomas.

Se foi diagnosticado recentemente con GERD, fale co seu médico sobre un plan de tratamento. Se non recibe alivio cos cambios de estilo de vida, probabelmente recoméndase un ensaio de 8 semanas sobre a terapia PPI.

Se continúa a ter síntomas despois da interrupción da terapia con PPI ou se ten complicacións da súa ERGE (como esofagite erosiva), a terapia de mantemento (a longo prazo) PPI probablemente será prescrita. Ás veces, un bloqueador H2, no canto dun PPI, recoméndase para a terapia de mantemento.

Prescrición contra os medicamentos de estómago

Moitos dos medicamentos utilizados para a azia están dispoñibles tanto como receitas médicas como medicamentos de venda sen receita. Aínda que as drogas son iguais, hai medicamentos sen receita dispoñibles a unha dose reducida (moitas veces a metade da dose de prescrición).

Fale co seu médico ou farmacéutico antes de substituír un deles polo outro. Ademais, teña en conta os posibles efectos secundarios dos antiácidos. Poden diminuír a absorción doutros medicamentos, incluídos outros medicamentos de azia.

Outros tratamentos para a azia

Ademais dos inhibidores da H2 e dos inhibidores da bomba de protones, moitas persoas tamén usan antiácidos para axudar a controlar a súa azia. Teña en conta que existen diferenzas entre os antiácidos individuais e fale co seu médico sobre cal destes medicamentos sería mellor para vostede. Ademais de medicamentos e cambios de estilo de vida, algunhas persoas precisan de máis tratamentos, como a cirurxía para hérnia hiatal .

Máis alá dos medicamentos para a azia

Con todos os medicamentos dispoñibles para tratar a azia, tendemos a esquecer os cambios de estilo de vida que poden axudar a azia . Se precisa medicamentos para controlar a azia, asegúrese de ver se algunha destas medidas pode mellorar os seus síntomas:

Deixar de fumar. O tabaquismo leva á azia de varias maneiras.
Bota unha ollada á túa dieta. Familiarícese cos alimentos que empeoran a azia, así como os alimentos que son ben tolerados para as persoas con ardor de estómago .
Minimiza a inxestión de alcohol. Beber pode causar ardor de estómago por algunhas persoas.

Unha palabra de

Se ten dúbidas sobre o seu medicamento por acidez, fale co seu médico. Tamén é importante levar o medicamento como se prescribe, incluído o que se adhire á dose correcta e ao momento da inxestión. Xunto coa medicación, mira formas que podes facer cambios de estilo de vida sa, que tamén reducirán a túa azia.

> Fontes:

> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnóstico e Xestión da Enfermidade de Refluxo Gastroesofago. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-28.

> Scarpignato C, Gatta L, Zullo A, Blandizzi C. Terapia Inhibitora de Bomba de Protones Eficaz e Segura en Enfermedades Relacionadas con Ácido - Unha posición que aborda os beneficios e posibles danos da supresión ácida. Medicina BMC . Publicado en liña 2016 novembro.

> Shin JM, Kim N. > Farmacocinética > e Farmacodinámica dos inhibidores da bomba de protones. Xornal de Neurogastroenteroloxía e Motilidade . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.

> Zhang Y, Qing L, He B, Liu R, Zuo-Jing L. Terapia de inhibidores de bomba de protones vs. receptores de receptores de H2A Terapia de sangrado gastrointestinal superior tras a endoscopia: un meta-análise. Xornal Mundial de Gastroenteroloxía . 2015. 21 (20): 6341-6351.