Moitos pacientes con artrite que toman NSAID utilizan inhibidores da bomba de protones
Estudo Ligazóns Fractura de xema para inhibidores da bomba de protones
Un aumento do risco de fractura de cadeira vinculouse ao uso de inhibidores da bomba de protones, unha clase de fármacos utilizados para tratar enfermidades relacionadas co ácido como a azia e GERD (enfermidade de refluxo gastroesofágico). Segundo os resultados do estudo publicados no número 27 de decembro de 2006 do Journal of the American Medical Association , os investigadores informaron que o tratamento con inhibidores da bomba de proton durante máis dun ano en persoas maiores de 50 anos asociouse cun 44% de risco de cadea fractura.
O risco foi 2,6 veces maior para usuarios de longa duración de inhibidores da bomba de protones a altas doses. A duración e dosificación do uso de inhibidores da bomba de proton estaban unidos ao aumento do risco de fractura de cadeira. Un risco de fractura de cadeira máis pequeno, aínda similar, tamén foi asociado con bloqueadores de H2, tamén coñecidos como bloqueadores de receptores de histamina-2 (por exemplo, Tagamet e Pepcid).
- De 1.262 pacientes anciáns tratados con inhibidor da bomba de proton por máis dun ano, unha fractura de cadea adicional ao ano estaría vinculada ao uso de inhibidores da bomba de protones.
- Para cada 336 pacientes anciáns tratados durante máis dun ano con altas doses de inhibidores da bomba de protones, unha fractura adicional de cadeira ao ano estaría vinculada aos fármacos inhibidores da bomba de protones.
Inhibidores da bomba de protones con AINE
Moitos pacientes con artritis tamén toman inhibidores da bomba de protones (por exemplo, Nexium , Prevacid, Protonix e Prilosec) xunto con medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE) para reducir os posibles efectos secundarios gastrointestinais asociados con AINE.
Os resultados do estudo publicados en 2003 na reunión anual do American College of Gastroenterology suxeriron que os inhibidores da bomba de protones reduciron significativamente o risco de úlceras nos pacientes que tomaban regularmente os AINE. A información deixou algúns médicos crendo que todos os pacientes con AINE tamén deberían tomar un inhibidor da bomba de proton, mentres que outros sentiu que só os pacientes que presentaban síntomas de dispepsia deberían tomar inhibidores da bomba de protones.
Unha vez máis, en 2004 e 2005, cando os inhibidores de COX-2 (unha clase máis recente de AINE proclamados como causantes de problemas menos gastrointestinais) foron examinados en materia de seguridade cardiovascular, moitos médicos aconsellaron aos pacientes de artrite que un AINE tradicional combinado cun inhibidor da bomba de protón a mellor opción de tratamento.
Os pacientes con artrite deben deixar de tomar inhibidores da bomba de proton?
Segundo o reumatólogo Scott J. Zashin, MD, "Debido a que os AINE poden aumentar o risco de sangrado gastrointestinal, moitos pacientes en risco por este problema toman simultaneamente un inhibidor da bomba de protones como:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Os factores de risco para o sangrado inclúen a idade superior a 60, fumadores, tomando corticosteroides , aspirina , coumadina (warfarina), Plavix (clopidogrel) ou inhibidores de absorción de serotonina e aqueles con antecedentes de úlceras ou sangramento gastrointestinal. Tomar un inhibidor da bomba de proton pode diminuír o risco de sangramento do GI mellor que os antagonistas H2, que inclúen:
- Pepcid (famotidina)
- Tagamet (cimetidina)
- Zantac (ranitidina)
O estudo recente mostra que os pacientes que tomaron a dose máis alta dos inhibidores da bomba de protones tiñan un maior risco de osteoporose e fractura de cadeira.
Aínda se recomenda ter unha ingesta diaria de 1000-1500 mg de calcio e 400 UI de vitamina D, aínda que moitas persoas poden beneficiarse de ata 800 UI, especialmente se non teñen historial de cálculos renales ou calcio elevado.
Con base neste estudo, recomendaría que os pacientes que necesiten estar con estas drogas controlen a densidade ósea e, se son baixos, verifican un nivel de vitamina D e consideran un tratamento adicional para manter a resistencia ósea. Outras opcións inclúen a substitución dos inhibidores da bomba de proton con un medicamento chamado Cytotec (misoprostol): un medicamento que leva o máximo proveito para protexer o estómago das úlceras cando se toma catro veces ao día.
O medicamento está contraindicado (é dicir, non debe ser usado) en mulleres en idade fértil e pode ter máis probabilidades de causar outros síntomas gastrointestinais. A outra opción é atopar un tratamento alternativo para que os AINE non sexan necesarios. "
Scott J. Zashin, MD, é profesor asistente clínico na Universidade de Texas Southwestern Medical School, División de Reumatoloxía, en Dallas, Texas; médico asistente nos Hospitais Presbiterianos de Dallas e Plano; un compañeiro do Colexio Americano de Médicos e do Colexio Americano de Reumatoloxía; e un membro da American Medical Association. Dr Zashin é autor de Artritis sen dor - O milagre de bloqueadores de TNF . O libro é útil para calquera persoa nunha das drogas biolóxicas (Enbrel, Remicade, Humira) ou considerando os medicamentos biolóxicos.
Fontes:
1. Yang, Yu-Xiao. "Terapia de inhibición da bomba de protones a longo prazo e risco de fractura de cadea". JAMA 27 de decembro de 2006.
2. "Droga de ardor de estómago ligado ao risco de fractura de cadea". MSNBC.com. 29 de decembro de 2006. 31 de decembro de 2006.
3. "O inhibidor da bomba de protones pode axudar a previr úlceras en usuarios crónicos de AINE". Medscape. 15 de outubro de 2003. 31 de decembro de 2006.