Involucrar unha articulación á vez
A monoartrite defínese como artrite que implica unha articulación por vez. Hai varias causas posibles de monoartrite ou artrite monoarticular como se chama tamén, incluíndo infección, condicións inflamatorias inespecíficas, deposición de cristal, trauma, neoplasia e condicións inmunolóxicas.
A aparición da monoartrite é a miúdo repentina e intensa con febre, dor nas articulacións e hinchazón nas articulacións.
A presentación destes síntomas require un diagnóstico e un tratamento rápidos para evitar a destrución conxunta. O diagnóstico debe empregar a historia clínica dun paciente, exame físico, radiografías, exames de sangue e exame de fluídos sinoviales para determinar a causa dos síntomas monoarticulares. Aínda que a monoartrite adoita asociarse a un estado agudo, tamén pode ser o síntoma inicial do que se desenvolve nunha poliartrite ou tipo de artrite crónica. Tamén pode ser causada por unha condición conxunta non inflamatoria, condición periarticular (ou sexa, ao redor da articulación), enfermidade ósea ou enfermidade de tecido brando .
Os síntomas iniciais ofrecen pistas importantes
Se sospeita trauma, fractura ou corpo solto cando a monoartrite desenvolve de súpeto. A monoartrite que se desenvolve máis paulatinamente, máis dun ou dous días, adoita asociarse con inflamación, infección ou deposición de cristal. Dor que, nun principio, non está recoñecida pero empeora gradualmente en días ou semanas, pode ser debido a unha infección indolente ou asintomática, artrose ou tumor.
Normalmente, se hai rixidez da mañá , así como a dor nas articulacións e o movemento restrinxido, sospéitase un tipo inflamatorio de artrite. A dor que ocorre nunha rexión periarticular adoita estar relacionada cun trastorno do tecido brando. Se a monoartrite é crónica, adoita estar relacionada coa enfermidade articular preexistente.
Pero, antes de que a monoartrite se clasifique como crónica, as causas da monoartrite aguda deben ser consideradas e descartadas. Consideremos algúns exemplos de condicións que poden causar dor articular ou periarticular aguda, de acordo co libro de texto de Kelley de reumatoloxía :
Monoartrite aguda común
- Artritis séptica (gonocócica ou non gonocócica)
- Artritis de cristal (gota, pseudogota )
- Artrite reitiva
- Enfermidade de Lyme
- Sinovite espina planta
- Outras infeccións
Trauma ou derangamento interno
- Fractura do estrés
- Corpo solto
- Necrose isquímica
- Hemartrosis
Monoartrite aguda asociada coa poliartrite eventual
- Artrite psoriásica
- Artritis enteropática
- Artrite reumatoide
- Reumatismo palindromico
- Artritis xuvenil
Monoartrite asociada con enfermidade non inflamatoria
- Osteoartritis
- Charcot articulacións
- Enfermidades de almacenamento, como hemocromatosis (trastorno de ferro)
Enfermidades sinoviales
- Distrofia simpática reflexiva
- Sarcoidosis
- Amiloidosis
- Sinovite villonodular pigmentada
- Lipoma arborescens
Monoartrite aguda de enfermidade sistémica
- Lupus eritematoso sistémico
- Vasculite
- Enfermidade de Behcet
- Endocardite bacteriana
- Policondrite recidivante
- Fiebre Mediterránea Familiar
Monoartrite aguda de enfermidades óseas
- Enfermidade de Paget
- Osteomielite
- Enfermidade metastática
- Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
Probas de diagnóstico
Probas de sangue
Os exames de sangue poden revelar pistas importantes. Os tipos de artritis inflamatórios, sépticos ou de cristal adoitan asociarse cunha taxa de sedimentación elevada , CRP elevada e un alto índice de sangue branco. O involucramiento sistémico da enfermidade é frecuentemente determinado por probas de sangue que proban a función dos riles, fígado, óso e músculo. O factor reumatoide , o anti-CCP , a proba de anticorpos antinucleares , a electroforesis proteica, a serología da enfermidade de Lyme e unha serie de probas de sangue poden producir resultados que axudan a formular o diagnóstico.
Estudos de imaxe
Os raios x claros poden revelar a presenza de inflamación de tecidos brandos, calcio nos tecidos periarticulares, fractura, corpos soltos, enfermidades óseas localizadas e evidencia de destrución conxunta.
Os exames de TC pódense ordenar cando se precisan máis detalles. A IRM é a mellor opción de imaxe cando se sospeita a enfermidade dos tecidos brandos. A resonancia magnética tamén pode evaluar a extensión da inflamación e da articulación, aínda que sexa asintomática. A artrografía e os escaneos óseos tamén son opcións de imaxe. Ademais, a ecografía é unha modalidade de imaxe cada vez máis común utilizada na clínica para diagnosticar o tecido brando e as condicións artríticas.
Análise de fluídos sinovial
O exame de fluídos sinoviales é considerado o test máis útil para evaluar a monoartrite aguda. O fluído sinovial analízase pola súa cor e grao de nubes. O reconto de glóbulos brancos está determinado a distinguir entre causas inflamatorias e non inflamatorias. O reconto de glóbulos brancos do fluído sinovial que é superior a 2.000 WBC / mm3 normalmente está asociado a unha afección inflamatoria. O líquido sinovial cun reconto de glóbulos brancos inferior a 2.000 WBC / mm3 non adoita ser inflamatorio.
O fluído sinovial debe ser cultivado e realizar unha mancha de gramos para buscar a presenza de bacterias microscópicamente. Os cristais de ácido úrico ou CPPD pódense observar, se están presentes, usando microscopía de luz polarizada. Tamén se pode probar o fluído sinovial para a glicosa, a proteína ea deshidrogenasa láctica.
Fontes:
Monoartrite aguda. Campo máximo. Libro de texto de Kelley de reumatoloxía. Novena edición. Páxina 577.
Diagnóstico da monoartrite aguda en adultos: un enfoque práctico para o médico familiar. Médico de familia estadounidense. Siva et al. Xullo de 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html