A neuropatía periférica é unha condición médica causada por danos ao sistema nervioso periférico, a ampla rede de comunicacións que transmite información do cerebro e da medula espiñal (ou sexa, o sistema nervioso central) a calquera outra parte do corpo. Os nervios periféricos tamén envían información sensorial ao cerebro e á medula espiñal, como unha mensaxe de que os pés están fríos ou que se queima un dedo.
Visión xeral
O dano ao sistema nervioso periférico interfire con estas conexións e comunicacións. Como estática nunha liña telefónica, a neuropatia periférica distorsiona e ás veces interrompe mensaxes entre o cerebro eo resto do corpo. Debido a que cada nervio periférico ten unha función altamente especializada nunha parte específica do corpo, pode ocorrer unha ampla gama de síntomas cando os nervios están danados.
Algunhas persoas poden experimentar:
- Adormecencia temporal
- Tingling
- Sensacións curiosas (parestesia)
- Sensibilidade ao tacto ou debilidade muscular.
Outros poden sufrir síntomas máis extremos, incluíndo:
- Dor ardente (especialmente pola noite)
- O desperdicio muscular
- Parálise
- Disfunción de órganos ou glándulas
Nalgunhas persoas, a neuropatía periférica pode afectar a capacidade de:
- Digest the food easily
- Manter niveis seguros de presión arterial
- Sorte normalmente
- Experimenta a función sexual normal
Nos casos máis extremos, a respiración pode chegar a ser difícil ou pode producirse un fallo no organismo.
Formularios
Algunhas formas de neuropatía implican danos a un único nervio e son chamadas mononeuropatias. Máis frecuentes, os nervios múltiples que afectan a todas as extremidades aféctense, chamada polineuropatía. De cando en vez, dous ou máis nervios illados en áreas separadas do corpo son afectados, chamados mononeuritis multiplex.
Nas neuropatías agudas , como a síndrome de Guillain-Barré (tamén coñecida como neuropatía demilelante inflamatoria aguda), os síntomas aparecen de súpeto, progresan rapidamente e resólvense lentamente mentres os nervios danados sanan.
Nas neuropatías crónicas , os síntomas comezan sutilmente e progresan lentamente. Algunhas persoas poden ter períodos de alivio seguido de recaídas. Outros poden chegar a un escenario da meseta onde os síntomas permanecen igual durante moitos meses ou anos. Algunhas neuropatías crónicas empeoran ao longo do tempo, pero moi poucas formas resultan mortas salvo que sexan complicadas por outras enfermidades. Ás veces, a neuropatia é un síntoma doutro trastorno.
Nas formas máis comúns de polineuropatía, as fibras nerviosas (células individuais que compoñen o nervio) máis distantes do cerebro e o mal funcionamento da medula espinal. A dor e outros síntomas xeralmente aparecen simétricamente, por exemplo, en ambos os dous pés seguido dunha progresiva progresión cara a ambas as dúas pernas. Entón, os dedos, as mans e os brazos poden verse afectados, e os síntomas poden avanzar na parte central do corpo. Moitas persoas con neuropatia diabética experimentan este patrón de dano nervioso ascendente.
Como se clasifican as neuropatías periféricas?
Se identificaron máis de 100 tipos de neuropatia periférica, cada un cun conxunto característico de síntomas, patrón de desenvolvemento e pronóstico. A función prexudicada e os síntomas dependen do tipo de nervios-motor, sensorial ou autónomo- que estean danados:
- Os nervios motores controlan os movementos de todos os músculos baixo control consciente, como os utilizados para camiñar, agarrar cousas ou falar.
- Os nervios sensoriais transmiten información sobre experiencias sensoriais, como a sensación de un toque lixeiro ou a dor resultante dun corte.
- Os nervios autónomos regulan as actividades biolóxicas que as persoas non controlan de forma consciente, como respirar, dixerir alimentos e funcións de corazón e glándula.
Aínda que algunhas neuropatías poden afectar os tres tipos de nervios, outros afectan principalmente a un ou dous tipos. Polo tanto, ao describir a condición dun paciente, os médicos poden usar termos como:
- Predominantemente a neuropatia motora
- Predominantemente neuropatía sensorial
- Neuropatia sensorial-motora
- Neuropatia autonómica
Síntomas
Os síntomas da neuropatía periférica están relacionados co tipo de nervio afectado e poden verse durante un período de días, semanas ou mesmo anos.
A debilidade muscular é o síntoma máis común do dano nervioso motor. Outros síntomas poden incluír:
- Cãibras e fasciculacións dolorosas (contusións musculares incontroladas visibles baixo a pel)
- Perda muscular
- Dexeneración ósea
- Cambios na pel, pelo e uñas
Os cambios degenerativos máis xerais tamén poden resultar da perda de fibras nerviosas sensoriais ou autonómicas. O dano nervioso sensorial causa un alcance máis complexo de síntomas porque os nervios sensoriais teñen un rango de funcións máis amplo e máis especializado.
Fibras sensoriais máis grandes
As fibras sensoriais máis grandes encerradas na mielina (unha proteína grasa que recubra e illada moitos nervios) rexistra a vibración, o tacto lixeiro eo sentido da posición. O dano ás grandes fibras sensoriais diminúe a capacidade de sentir vibracións e tocar, o que resulta nun sentido xeral de adormecimiento, especialmente nas mans e nos pés.
A xente pode sentir como se estivesen vestindo guantes e medias, mesmo cando non o son. Moitos pacientes non poden recoñecer por táctil as formas de pequenos obxectos ou distinguir entre diferentes formas. Este dano ás fibras sensoriais pode contribuír á perda de reflexos (como pode danar o nervio motor). A perda do sentido de posición moitas veces fai que as persoas non poidan coordinar movementos complexos como botóns de fixación ou de fixación ou para manter o equilibrio cando os ollos están pechados.
A dor neuropática é difícil de controlar e pode afectar seriamente o benestar emocional e a calidade de vida global. A dor neuropática é moitas veces peor pola noite, que dificulta gravemente o sono e engade a carga emocional do dano nervioso sensorial.
Fibras sensoriais menores
As fibras sensoriais máis pequenas sen vainas de mielina transmiten sensacións de dor e temperatura. O dano a estas fibras pode interferir coa capacidade de sentir dor ou cambios de temperatura.
As persoas poden deixar de sentir que foron feridas por un corte ou que unha ferida está infectándose. Outros non detectan dores que alertan sobre o ataque cardíaco inminente ou outras condicións agudas. (A perda da sensación de dor é un problema particularmente grave para as persoas con diabetes, contribuíndo á alta taxa de amputacións de membros inferiores entre esta poboación).
Os receptores da dor na pel tamén poden ser desensensibilizados, de modo que a xente poida sentir dor severa (alodinia) a partir de estímulos que normalmente non son indolores (por exemplo, algúns poden experimentar dor de sabas levadas sobre o corpo).
Daño do nervio autonómico
Os síntomas do dano nervioso autonómico son diversos e dependen do que se ven afectados os órganos ou as glándulas. A neuropatía autonómica (disfunción do nervio autónomo) pode converterse en risco de vida e pode requirir asistencia médica de emerxencia nos casos en que a respiración se deteriore ou cando o corazón comeza a bater irregularmente. Os síntomas comúns de danos nerviosos autonómicos poden incluír:
- A incapacidade de suar normalmente (o que pode levar á intolerancia térmica)
- Unha perda de control da vexiga (que pode causar infección ou incontinencia)
- A incapacidade para controlar os músculos que expanden ou contraen os vasos sanguíneos para manter os niveis de presión sanguínea seguros.
A perda de control sobre a presión arterial pode causar mareo, desvanecimiento ou incluso desmaio cando unha persoa se move de súpeto desde unha posición sentada a unha posición de pé (unha condición coñecida como hipotensión postural ou ortostática).
Os síntomas gastrointestinales frecuentemente acompañan a neuropatía autonómica. Os nervios que controlan as contraccións musculares intestinais adoitan funcionar mal, provocando diarrea, constipação ou incontinencia. Moitas persoas tamén teñen problemas para comer ou deglutir se algúns nervios autónomos están afectados.
Causas
A neuropatia periférica pode ser adquirida ou herdada. As causas da neuropatia periférica adquirida inclúen:
- Lesión física (trauma) a un nervio
- Tumores
- Toxinas
- Respostas autoinmunes
- Déficit nutricional
- Alcoholismo
- Trastornos vasculares e metabólicos
As neuropatías periféricas adquiridas están agrupadas en tres grandes categorías:
- Os causados pola enfermidade sistémica
- Aqueles causados por trauma de axentes externos
- Os causados por infeccións ou trastornos autoinmunes que afectan o tecido nervioso
Un exemplo dunha neuropatia periférica adquirida é a neuralxia trigeminal (tamén coñecida como tic douloureux), na que o dano ao nervio trigémino (o nervio grande da cabeza e do rostro) provoca ataques episódicos de dor excitante e de raios nun lado da rostro.
Nalgúns casos, a causa é unha infección viral previa, presión sobre o nervio dun tumor ou vaso sanguíneo inchado ou, con frecuencia, a esclerose múltiple .
En moitos casos, con todo, non se pode identificar unha causa específica. Os médicos adoitan referirse a neuropatías sen causa coñecida como neuropatías idiopáticas.
Lesión física: lesión física (trauma) é a causa máis común de lesión a un nervio. Lesión ou trauma repentino, a partir de:
- accidentes de automóbil
- deslizamentos e caídas
- lesións relacionadas co deporte
A lesión traumática pode causar que os nervios estean parcial ou completamente cortados, esmagados, comprimidos ou estirados, ás veces de forma tan forte que se separan parcial ou completamente da medula espiñal. Os traumas menos dramáticos tamén poden causar danos nos nervios graves. Os ósos fracturados ou dislocados poden exercer unha presión prexudicial sobre os nervios veciños e os discos deslizados entre as vértebras poden comprimir as fibras nerviosas nas que xorden a medula espinal.
Enfermidades sistémicas: as enfermidades sistémicas , incluíndo moitos trastornos que afectan ao corpo enteiro, adoitan causar neuropatías metabólicas. Estes trastornos poden incluír trastornos metabólicos e endocrinos. Os tecidos nerviosos son altamente vulnerables ao dano causado por enfermidades que afectan a capacidade do corpo para transformar os nutrientes en enerxía, producir residuos ou fabricar as sustancias que compoñen o tecido vivo.
Diabetes: A diabetes mellitus , caracterizada por niveis crónicos de glucosa en sangue, é a principal causa de neuropatia periférica en EE. UU. Duns 60 por cento ao 70 por cento das persoas con diabetes teñen formas leves a graves de dano ao sistema nervioso.
Rafo e trastornos do fígado: Os trastornos renales poden levar a cantidades anormalmente elevadas de substancias tóxicas no sangue que poden danar gravemente o tecido nervioso. A maioría dos pacientes que necesitan diálise por insuficiencia renal desenvolven a polineuropatía. Algunhas enfermidades hepáticas tamén levan a neuropatías como resultado de desequilibrios químicos.
Hormonas: os desequilibrios hormonales poden alterar os procesos metabólicos normais e causar neuropatías. Por exemplo, unha subproducción de hormonas tiroidees ralentiza o metabolismo, levando a retención de líquidos e tecidos inchados que poden exercer presión sobre os nervios periféricos.
A sobreproducción da hormona do crecemento pode levar á acromegalia, unha condición caracterizada pola ampliación anormal de moitas partes do esqueleto, incluíndo as articulacións. Os nervios que corren por estas articulacións afectadas adoitan quedar atrapados.
Deficiencias da vitamina e alcoholismo: as deficiencias vitaminas eo alcoholismo poden causar un dano xeneralizado ao tecido nervioso. As vitaminas E, B1, B6, B12 e niacina son esenciais para a función nerviosa sa. A deficiencia de tiamina, en particular, é común entre as persoas con alcoholismo porque moitas veces tamén teñen hábitos alimentarios deficientes. A deficiencia de tiamina pode causar unha neuropatía dolorosa das extremidades.
Algúns investigadores consideran que o consumo excesivo de alcohol pode, en si, contribuír directamente ao dano nervioso, unha condición coñecida como neuropatía alcohólica.
Danos vasculares e enfermidades de sangue: o dano vascular e as enfermidades do sangue poden diminuír o subministro de osíxeno aos nervios periféricos e levar rapidamente a un dano grave ou a morte dos tecidos nerviosos, xa que unha repentina falta de osíxeno ao cerebro pode causar un accidente vascular cerebral. A diabete con frecuencia leva á constricción dos vasos sanguíneos.
Varios tipos de vasculite (inflamación dos vasos sanguíneos) frecuentemente fan que as paredes dos vasos enduren, espolen e desenvolvan tecido cicatricial , diminuíndo o seu diámetro e impedindo o fluxo sanguíneo. Esta categoría de dano nervioso (chamada mononeuropatía multiplex ou mononeuropatía multifocal) é cando os nervios illados en diferentes áreas están danados.
Trastornos do tecido conxuntivo e inflamación crónica : Os trastornos do tecido conxuntivo e a inflamación crónica causan un dano directo e indirecto. Cando as múltiples capas de tecido protector que rodean os nervios inflamáronse, a inflamación pode estenderse directamente nas fibras nerviosas.
A inflamación crónica tamén conduce á destrución progresiva do tecido conxuntivo, o que fai que as fibras nerviosas sexan máis vulnerables ás lesións e as infeccións por compresión. As xuntas poden inflamarse e incharse e atrapar nervios, causando dor.
Cáncer e tumores: os cancros e os tumores benignos poden infiltrarse ou exercer unha presión prexudicial sobre as fibras nerviosas. Os tumores tamén poden xurdir directamente a partir de células do tecido nervioso. A polineuropatía xeneralizada adoita asociarse coas neurofibromatoses, enfermidades xenéticas nas que crecen tumores benignos múltiples no tecido nervioso. Os neuromas, masas benignas de tecido nervioso cego que poden desenvolverse despois de calquera lesión penetrante que se dobla nas fibras nerviosas, xeran sinais de dor moi intensos e, por veces, engúpanse nos nervios veciños, causando un maior dano e unha dor aínda maior.
A formación de Neuroma pode ser un elemento dunha enfermidade neuropática máis estendida chamada síndrome de dor rexional complexa ou síndrome de distrofia simpática reflexiva, que pode ser causada por lesións traumáticas ou trauma cirúrxico.
Os síndromes paraneoplásicos, un grupo de desordes degenerativos raros que se orixinan pola resposta dun sistema inmunitario a un tumor canceroso, tamén poden causar indirectamente danos nerviosos xeneralizados.
Estrés repetitivo: o estrés repetitivo moitas veces leva a neuropatías de atrapamento, unha categoría especial de lesión por compresión. O dano acumulado pode ser causado por actividades repetitivas, contundentes e incómodas que requiren flexión de calquera grupo de articulacións durante períodos prolongados. A irritación resultante pode causar ligamentos, tendóns e músculos para inflamarse e incharse, constrinxindo os estreitos pasadizos por onde pasan algúns nervios. Estas lesións fanse máis frecuentes durante o embarazo, probablemente porque o aumento de peso ea retención de líquidos tamén constrúen pasaxes nerviosas.
Toxinas: as toxinas tamén poden causar danos nos nervios periféricos. As persoas que están expostas a metais pesados (arsénico, plomo, mercurio, talio), drogas industriais ou toxinas ambientais desenvolven a neuropatía.
Algúns fármacos anticancerosos, anticonvulsivantes, axentes antivirais e antibióticos teñen efectos secundarios que poden causar neuropatías secundarias ás drogas, limitando así o seu uso a longo prazo.
Infeccións e trastornos autoinmunes: infeccións e trastornos autoinmunes poden causar neuropatía periférica. Os virus e as bacterias que poden atacar os tecidos nerviosos son:
- Herpes varicela-zoster (tellas)
- Virus de Epstein-Barr
- Citomegalovirus (CMV)
- Herpes simple
Estes virus danen severamente os nervios sensoriais, causando ataques de dor nítida e de raios. A neurálxica postherpética adoita ocorrer logo dun ataque de tellas e pode ser particularmente doloroso.
O virus da inmunodeficiencia humana (VIH), que causa a SIDA, tamén causa un gran dano aos sistemas nerviosos central e periférico. O virus pode causar varias formas diferentes de neuropatía, cada unha forte asociada a unha etapa específica de enfermidade de inmunodeficiencia activa. Unha polineuropatía rápida e progresiva que afecta os pés e as mans adoita ser o primeiro sinal clínico da infección por VIH.
As enfermidades bacterianas como a enfermidade de Lyme, a difteria ea lepra caracterízanse por un gran dano nervioso periférico.
- A diferenza ea lepra nos EE. UU. é rara.
- A enfermidade de Lyme está a medrar. A enfermidade de Lyme pode causar unha gran variedade de trastornos neuropáticos, incluíndo unha polineuropatía dolorosa e rápida, moitas veces a poucas semanas logo da infección inicial por unha picadura de garrapatas.
As infeccións virales e bacterianas tamén poden causar danos nos nervios indirectos por condicións provocadoras denominadas trastornos autoinmunes, nas que células especializadas e anticorpos do sistema inmune atacan os propios tecidos do corpo. Estes ataques normalmente causan a destrución da vaíña ou axón da mielina do nervio.
Algunhas neuropatías son causadas pola inflamación resultante das actividades do sistema inmunitario e non por danos directos por organismos infecciosos.
As neuropatías inflamatorias poden desenvolverse rapidamente ou lentamente, e as formas crónicas poden presentar un patrón de remisión e recaída alternativas.
- A síndrome de Guillain-Barré (neuropatía desmielinizante inflamatoria aguda) pode danar fibras nerviosas motoras, sensoriais e autonómicas. A maioría da xente recupérase desta síndrome, aínda que os casos graves poden ameazar a vida.
- A polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) é xeralmente menos perigosa, xeralmente danos os nervios sensoriais e motores, deixando os nervios autónomos intactos.
- A neuropatía motora multifocal é unha forma de neuropatia inflamatoria que afecta exclusivamente aos nervios motores; pode ser crónica ou aguda.
Neuropatías herdadas: as neuropatías periféricas herdadas son causadas por erros innatos no código xenético ou por novas mutacións xenéticas.
- Algúns erros xenéticos levan a neuropatías leves con síntomas que comezan na madurez temprana e danlle pouca discapacidade.
- As neuropatías hereditarias máis severas aparecen frecuentemente na infancia ou na infancia.
As neuropatías herdadas máis comúns son un grupo de trastornos denominados colectivamente como a enfermidade de Charcot-Marie-Tooth (resultado de fallas nos xenes responsables da fabricación de neuronas ou a vaíña de mielina). Os síntomas inclúen:
- Debilitamento extremo e desperdicio dos músculos nas pernas e pés inferiores
- Anomalías de navegación
- Perda de reflexos tendinales
- Adormecemento nas extremidades inferiores
Tratamento
Non existen tratamentos médicos que poidan curar a neuropatía periférica hereditaria. No entanto, existen terapias para moitas outras formas. Aquí están os puntos clave para o tratamento da neuropatía periférica.
- Calquera condición subyacente adoita tratarse primeiro, seguida dun tratamento sintomático.
- Os nervios periféricos teñen a capacidade de rexenerarse, sempre que a propia célula nerviosa non fose asasinada.
- Os síntomas a miúdo pódense controlar e eliminar as causas de formas específicas de neuropatía a miúdo poden evitar novos danos.
- Os cambios positivos e os hábitos saudables adoitan crear condicións que estimulan a rexeneración nerviosa.
- O tratamento oportuno das lesións pode axudar a previr danos permanentes.
En xeral, o tratamento da neuropatía periférica implica a adopción de hábitos saudables para reducir os efectos físicos e emocionais, tales como:
- Mantendo un peso ideal
- Evitando a exposición a toxinas
- Seguindo un programa de exercicios supervisado polo médico
- Comendo unha dieta equilibrada
- Corrección das deficiencias vitamínicas
- Limitar ou evitar o consumo de alcohol
Outros tratamentos para a neuropatía periférica inclúen:
- Exercicio: as formas activas e pasivas do exercicio poden reducir cólicas, mellorar a forza muscular e evitar a perda muscular nos extremos paralizados.
- Dieta e nutrición: varias estratexias alimentarias poden mellorar os síntomas gastrointestinales.
- Deixar de fumar: deixar de fumar é particularmente importante porque fumar constrúe os vasos sanguíneos que fornecen nutrientes aos nervios periféricos e poden empeorar os síntomas neuropáticos.
- As habilidades de coidado persoal : as habilidades de coidado propio, como o coidado meticuloso do pé e un tratamento coidado da ferida en persoas con diabetes e outras persoas con discapacidade de sentir dor, poden aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.
Enfermidades sistémicas
As enfermidades sistémicas con frecuencia requiren tratamentos máis complexos. O estricto control dos niveis de glucosa en sangue demostrou reducir os síntomas neuropáticos e axudar ás persoas con neuropatía diabética a evitar máis dano nos nervios.
As condicións inflamatorias e autoinmunes que conducen á neuropatía poden controlarse de varias maneiras, incluíndo medicamentos inmunosupresores, tales como:
- Prednisona
- Ciclosporina (Neoral, Sandimmune)
- Imuran (azatioprina)
Plasmaféresis: a plasmaféresis: un procedemento no que o sangue é eliminado, limpo das células do sistema inmunitario e os anticorpos, e despois volve ao corpo, pode limitar a inflamación ou suprimir a actividade do sistema inmunitario. As doses altas de inmunoglobulinas, proteínas que funcionan como anticorpos, tamén poden suprimir a actividade anormal do sistema inmunitario.
Alivio da dor: A dor neuropática adoita ser difícil de controlar. A dor leve ás veces pode ser aliviada por analxésicos vendidos sen receita. Varias clases de drogas resultaron útiles para moitos pacientes con formas máis graves de dor neuropática crónica. Estes inclúen:
- Mexiletine, unha droga desenvolvida para corrixir ritmos cardíacos irregulares (ás veces asociados con efectos secundarios graves)
- Varios fármacos antiepilépticos, incluíndo Neurontina (gabapentina), Lyrica (pregabalina), fenitoína e carbamazepina.
- Algunhas clases de antidepresivos, incluíndo tricíclicos como amitriptilina (Elavil, Endep)
As inxeccións de anestésicos locais, como lidocaína ou parches tópicos que conteñen lidocaína, poden aliviar a dor máis intratable.
Nos casos máis graves, os médicos poden destruír os nervios cirurxicamente; Con todo, os resultados son a miúdo temporais e o procedemento pode levar a complicacións.
Dispositivos asistenciales : As axudas mecánicas e outros dispositivos auxiliares poden axudar a reducir a dor e diminuír o impacto da discapacidade física.
- Os soportes das mans ou os pés poden compensar a debilidade muscular ou aliviar a compresión do nervio.
- Os zapatos ortopédicos poden mellorar os trastornos da marcha e axudar a prexudicar as lesións no pé nas persoas con perda de sensación de dor.
- A ventilación mecánica pode proporcionar un soporte de vida esencial se a respiración vólvese moi afectada.
Cirurxía: A intervención quirúrxica pode frecuentemente proporcionar alivio inmediato das mononeuropatías causadas por lesións de compresión ou atrapamento.
- A reparación dun disco deslizado pode reducir a presión sobre os nervios onde emerxen da medula espiñal
- A eliminación de tumores benignos ou malignos tamén pode aliviar a presión prexudicial nos nervios.
- O atrapamiento nervioso adoita ser corrixido pola liberación quirúrgica de ligamentos ou tendóns.
> Fonte:
> NIH Publicación Núm. 04-4853