Condicións que deben cumprirse antes de poder realizar un diagnóstico
Hai máis para a perda de conciencia que non estar acordado. Sono e coma, por exemplo, cada un implica a perda da conciencia e está definido en gran medida polo tempo que leva para volver á consciencia. Incluso unha persoa nun estado vexetativo persistente (PVS ) ten a posibilidade, aínda que leve, de espertar.
A morte do cerebro é diferente. Como o termo suxire, a morte cerebral indica que non hai actividade cerebral e, como tal, non hai esperanza de recuperación.
Medicamente falando, a morte cerebral é o diagnóstico definitivo da morte .
Comprensión da morte cerebral
A diferenza das outras formas de conciencia perdida, a morte cerebral implica unha completa perda da función do tronco cerebral. O que isto significa é que o sistema activador reticular -a rede difusa do nervio que conecta a medula espiñal e o cerebro- viuse danada irreversibelmente. Tamén indica que as partes do cerebro que regulan a respiración e a actividade cardíaca foron irrevogablemente destruídas.
A morte cerebral pode ser un concepto que algunhas persoas creen difícil de entender. Porque instintivamente asociamos a morte cun corazón que deixou de bater, moitas veces ignoramos o feito de que é o cerebro o que dá os impulsos que "corren" o corazón.
Mentres o equipo de soporte vital se pode usar para manter a respiración e a circulación, non existe ningún dispositivo que poida manter un cerebro funcionando. En definitiva, se o cerebro morre, o resto do corpo seguramente seguirá.
Diagnosticar a morte cerebral
Existen varias condicións que se deben cumprir para que a morte cerebral sexa declarada. Aínda que as leis estatais ou locais poden requirir accións adicionais, a construción do diagnóstico é universalmente aceptada como definitiva. En resumo, para declarar a alguén cerebro morto:
- O coma debe ser irreversible cunha causa coñecida ou próxima.
- A persoa non debe ter reflexos do tronco cerebral.
- A persoa non ten función respiratoria.
As tres condicións deben ser satisfeitas para que a morte cerebral sexa declarada.
Establecendo a Irreversibilidade e Causa da Coma
Antes de que un médico poida determinar se o coma é irreversible, el ou ela debe atopar se hai algunha maneira de inverterla. Para iso, o equipo médico debe primeiro identificar a causa (ou a causa máis probable) do coma.
Ademais, o equipo debe excluír calquera condición que poida imitar a morte cerebral, como a hipotermia , a intoxicación por drogas ou a intoxicación, anomalías metabólicas ou axentes neuromusculares que poden causar parálise "parecida á morte". Todos estes, en diversos graos, son potencialmente reversibles.
Establecer a irreversibilidade dun coma require que o médico espere unha cantidade de tempo axeitada, en función da causa coñecida ou próxima. A determinación que debe cumprir tanto os estándares médicos como legais. Desde esta perspectiva, o término "próximo" indica que a causa debe ser suficientemente establecida e apoiada se non se coñece.
Establecer a ausencia de reflexos cerebrais
Os reflexos cerebrais son respostas automáticas que non son diferentes ás probas de xeonllos que se dan no consultorio.
Son accións reflexivas que indican se as funcións neurolóxicas dunha persoa son normais, anormais ou ausentes.
Unha persoa considérase cerebro morto se el non responde a todos os seguintes estímulos reflexivos:
- A falta de reflexo pupilar significa que os alumnos da persoa non responden de ningunha maneira cando se lles brilla unha luz. Se a persoa estivese viva, os alumnos irían máis pequenos.
- A falta de reflexo da córnea significa que a persoa non parpadea e ten algunha resposta cando o médico toca o ollo cun cotonete ou unha gota de auga.
- A falta de reflexo oculocefálico (tamén coñecido como o reflexo dos "ollos da muñeca") significa que os ollos da persoa non se fixan na cara do examinador cando a cabeza se move de lado a lado.
- A falta do reflexo da mordaza significa que a persoa non se masturbará, tose ou reaccionará cando se toque a parte traseira da garganta cun cotonete ou un dispositivo de succión.
- A falta de resposta ás probas de calor frío significa que a persoa non responderá cando a auga xeada estea cortada no oído. Se a persoa estivese viva, os estímulos farían que os ollos da persoa se movan na dirección oposta, xa que efectivamente "chama" o oído interno ao pensar que a persoa está xirando.
Establecer a ausencia de función respiratoria
O paso final no establecemento da morte cerebral é a proba de apnéia. A apnea é o termo médico para a suspensión da respiración e úsase neste caso para comprobar se a suspensión é permanente.
Para realizar unha proba de apnéia, o médico realizará os seguintes pasos:
- A persoa cun ventilador mecánico estaría conectada a un pulso oximetro . Este é o dispositivo usado para medir a saturación do osíxeno no sangue.
- O ventilador sería entón desconectado e un tubo sería inserido na tráquea da persoa para entregar 100 por cento de osíxeno aos pulmóns. Isto asegura que a persoa nunca estea exenta de osíxeno se el ou ela responden.
- Os exames de sangue realizaríanse inmediatamente para medir os gases de sangue base.
- O médico agardará durante oito a dez minutos para ver se hai algunha resposta do paciente.
- Despois de oito a 10 minutos, os gases de sangue volverían a ser probados.
Se non hai movemento respiratorio ea PaCO2 (presión de dióxido de carbono nas arterias) aumentou a máis de 60, o que significa que non houbo intercambio de osíxeno e dióxido de carbono nos pulmóns, a persoa declararase morta de cerebro.
Se, por outra banda, obsérvase un movemento respiratorio, entón a persoa non pode ser considerada cerebro morta. Posteriormente realizáronse investigacións para identificar o que, se é o caso, se pode facer para revertir a condición.
Probas adicionais
Se se realiza un exame clínico completo (incluíndo reflexos do tronco cerebral e probas de apnéia) e declárase a morte cerebral, non se require ningún exame adicional. Dito isto, debido á grave natureza do diagnóstico, a maioría dos hospitais hoxe esixen que un médico confirmado faga un exame confirmatorio despois dun período de tempo asignado.
Nalgúns casos, poden realizarse probas adicionais se a lesión facial, a lesión na medula espinal ou outros factores fan imposible completar unha avaliación estándar. Estas probas adicionais poden proporcionar aos seus familiares máis garantías de que se realizou o diagnóstico correcto.
> Fonte:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Actualización orientativa baseada en evidencias: Determinación da morte cerebral nos adultos - Informe do Subcomité de Estándares de Calidade da Academia Americana de Neurología". Neurología. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.