Morte por criterios neurolóxicos
Cando morre unha persoa, normalmente morren do que se coñece como "morte cardíaca". Este tipo de morte ocorre cando o corazón xa non late para proporcionar sangue ao corpo e ao cerebro, o que resulta na morte. A gran maioría das mortes, aproximadamente o 99%, son mortes cardíacas. Non obstante, hai outro tipo de morte, que se chama morte cerebral. Menos do 1 por cento de todas as persoas son sempre mortos cerebrais pronunciados.
A morte do cerebro é un achado clínico e xurídico da morte. O concepto de morte cerebral pode ser moi confuso porque o corazón da persoa aínda está a bater e o seu cofre seguirá subindo e caerá con cada respiración do ventilador. A pel é cálida e parece que a persoa descansa cómodamente, en vez de enfermos críticos e sen función cerebral. Isto ocorre porque o peor dos danos físicos está oculto no cerebro, en lugar de visible no corpo.
As células do cerebro non se rexen efectivamente. Isto dificulta que o cerebro se recupere da lesión. Se o cerebro está asollado de osíxeno o suficiente para que as células cerebrais morren, non serán substituídas. Se se producen dano suficiente para evitar que o cerebro reciba sangue e osíxeno, eo cerebro non ten oxíxeno suficiente, pode producirse a morte cerebral.
Declaración de morte cerebral
A morte do cerebro significa que un médico cualificado, normalmente un neurólogo, realizou un amplo exame físico do paciente e constatou que o paciente atopa criterios de morte cerebral.
Antes da morte cerebral é pronunciada, hai que cumprir tres criterios clínicos:
- Non responde
- Ausencia de reflexos
- Apnea (incapacidade de respirar sen ventilador)
Proba de morte cerebral
A proba de morte cerebral recae en tres categorías principais:
- Exame físico
- Probas de apnéia
- Outras probas, tamén coñecidas como probas auxiliares
Exame físico
O exame físico faise para determinar se o paciente é sensible. Se non o son, o exame físico verificará os reflexos. Un paciente que está morto no cerebro non terá ningún reflexo cerebral. Por exemplo, un paciente típico parpadeará ou moverá a cabeza se alguén tocaba o ollo cun anaco de algodón. Un paciente morto cerebral non parpadeará se un médico toca os ollos cun anaco de algodón. Polo tanto, se non hai un parpadeo, isto implica que o tronco cerebral non funciona correctamente.
Outro tipo de proba físico é o frío calórico. Esta proba faise utilizando unha xiringa de auga xeada e inxectala no oído. Un paciente que está morto no cerebro non terá resposta a este tipo de estímulos, un individuo que ten función cerebral terá unha resposta, que pode ir desde o movemento ocular ata o vómito. A proba de calor frío nunca se debe facer a un individuo que se sabe que ten a función cerebral intacta, xa que o vómito de proxectil adoita ser o resultado.
Proba de apnéia
Un paciente que está enfermo o suficiente para a proba de morte cerebral estará nun ventilador . Un paciente que está realmente morto cerebro non pode respirar sen ventilador. Para probar para ver se o reflexo respiratorio está intacto ou ausente, o paciente elimínase do ventilador nun procedemento chamado proba de apnéia.
Normalmente, un ABG se debuxa inmediatamente antes do inicio da proba de apnéia, cando o paciente se retira do ventilador. O osíxeno pode administrarse ao paciente durante a proba de apnéia, pero o ventilador non pode axudar o paciente a respirar.
Un paciente con insuficiencia cerebral non respirará durante as probas de apnéia. Un paciente típico tratará de respirar cando o cerebro dille ao corpo que é necesario. Para os pacientes con insuficiencia cerebral, o cerebro non pode enviar o sinal para respirar e a respiración non ocorre sen o apoio dun ventilador.
Outras probas de morte cerebral
Despois de completar a avaliación física, o médico pode optar por realizar probas adicionais.
Aínda que é típico tanto para unha avaliación física como para unha proba de apnéia, nalgúns casos o paciente non pode tolerar as probas de apnéia. Moitas veces, neses casos, farase un estudo de fluxo. Estes estudos están feitos para ver se o sangue está atravesando o cerebro a través do torrente sanguíneo. Se o estudo mostra que ningún sangue está chegando ao cerebro, a proba é consistente coa morte cerebral.
Algúns médicos usan un EEG, ou un electroencefalograma, que é unha proba que mide ondas cerebrais. Un paciente que está morto cerebral terá un EEG "plano", xa que as ondas cerebrais estarán ausentes.
Brain Death Pronouncement
Cando un paciente é pronunciado morto por cerebro, están legalmente mortos. O seu certificado de defunción reflectirá a data en que se manifestou a morte cerebral, e non cando o seu corazón fale nun momento posterior. Nos Estados Unidos, se un paciente maniféstase cerebro morto e que o paciente cumpre certos criterios médicos, a doazón de órganos pode ser unha opción. En moitos casos, o individuo xa tomou a decisión de doar e indicou a súa elección na súa licenza de conducir ou na súa vontade.
Fontes:
Parámetros de práctica: determinación da morte cerebral en adultos. Academia Americana de Neurología. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf