Diagnóstico, Cirurxía e Recuperación
Unha hérnia epigástrica ocorre cando unha debilidade no músculo abdominal permite que os tecidos do abdomen se sobresalen polo músculo. Normalmente está presente no nacemento e é semellante a unha hérnia umbilical , agás as formas de hérnia umbilical ao redor do ombreiro e a hérnia epigástrica adoita estar entre o ventre eo peito.
Unha hérnia epigástrica adoita ser o suficientemente pequena que só o peritoneo, ou o revestimento da cavidade abdominal, empuxa a través da parede muscular .
En casos menores, o problema pode ser diagnosticado durante unha comprobación por tomografía computarizada ou outras probas por un problema totalmente distinto e nunca pode causar síntomas. De feito, moitas hérnicas epigástricas son diagnosticadas en adultos, máis que en nenos. En casos graves, as porcións dun órgano poden moverse polo orificio do músculo.
Quen está en perigo?
As hernias epigástricas normalmente están presentes no nacemento e poden parecer que aparecen e desaparecen, que se refire como unha hérnia "reducible". A hernia pode non estar marcada a non ser que o paciente está a chorar, empurrando para o movemento intestinal ou outra actividade que crea presión abdominal. A visibilidade dunha hernia fai que sexa fácilmente diagnosticable, e moitas veces non requiren probas fóra do exame físico dun médico.
Tratamento nos nenos
A hérnia epigástrica non se cura por si mesma e require a cirurxía para ser reparada. Non obstante, salvo que a hérnia ameaza converterse nunha emerxencia, a cirurxía pode ser adiada ata que o neno sexa máis vello.
Os nenos pequenos tenden a tolerar a cirurxía mellor que os recién nacidos, polo que pode ser beneficioso esperar antes de que se realice a cirurxía.
Tratamento en adultos
Non é raro que un adulto sexa diagnosticado cunha hérnia epigástrica que non coñecían anteriormente na vida. Tamén é posible que unha hernia coñecida por estar presente por moitos anos sexa un problema a medida que as idades individuais.
Para moitos, unha hernia non causa síntomas máis tarde na vida debido á obesidade, a debilidade muscular ou a tensión na parede muscular do abdome. Nestes casos, a reparación quirúrgica pode ser necesaria se a hernia está causando dor ou ameaza estrañarse.
Cando é unha emerxencia
Unha hérnia que queda atrapada na posición de "afastado" denomínase hernia encarcerada. Mentres unha hernia encarcerada non é unha emerxencia, debe ser tratada e debe buscarse atención médica. Unha hernia encarcerada é unha emerxencia cando se converte nunha "hernia estrangulada", onde o tecido que se afonda do músculo está a morrer de hambre. Isto pode causar a morte do tecido que está atravesando a hernia.
Unha hernia estrangulada pode ser identificada pola cor vermella ou violeta profunda do tecido abultado. Pode estar acompañado de dor grave, pero non sempre é doloroso. Tamén poden estar presentes náuseas, vómitos, diarrea e hinchazón abdominal .
Cirurxía
A cirurxía de hernia epigástrica adoita realizarse mediante anestesia xeral e pódese realizar de forma ambulatoria ou ambulatoria . Se o paciente é un neno, débese ter especial coidado para preparar adecuadamente os nenos para a cirurxía .
Esta cirurxía é realizada por un cirurxián xeral ou un especialista en colon-rectal , se o paciente é un neno, un cirurxián especializado en pediatría adoita realizar o procedemento.
Unha vez que se dá a anestesia, a cirurxía comeza cunha incisión a cada lado da hérnia. Un laparoscopio insírese nunha única incisión e a outra incisión utilízase para instrumentos cirúrxicos adicionais. O cirurxián aísla a porción do revestimento abdominal que está a empuxar polo músculo. Este tecido chámase "saco de hérnia". O cirurxián retorna o saco da hérnia á súa posición correcta, entón comeza a reparar o defecto muscular.
Se o defecto no músculo é pequeno, pode ser suturrado pechado. As suturas permanecerán permanentemente no lugar, impedindo que a hernia regrese. Para grandes defectos, o cirurxián pode sentir que a sutura non é adecuada.
Neste caso, utilizarase un enxerto de malla para cubrir o burato. A malla é permanente e evita que a hernia regrese, aínda que o defecto permaneza aberto.
Se o método de sutura é usado con defectos musculares maiores (aproximadamente o tamaño dun cuarto ou maior), aumenta a probabilidade de que se repitan. O uso de malla en hernias máis grandes é o estándar de tratamento, pero pode non ser apropiado se o paciente ten un historial de rexeitamento de implantes cirúrxicos ou unha condición que impide o uso da malla.
Unha vez que a malla está colocada ou o músculo foi cosido, elimínase o laparoscopio e pódese pechar a incisión. A incisión pódese pechar de varias maneiras. Pódese pechar con suturas que se eliminan nunha visita de seguimento co cirurxián, unha forma especial de pegamento que se usa para manter a incisión pechada sen suturas ou pequenos vendajes pegajosos chamados tiras.
Recuperación
A maioría dos pacientes con hernia poden volver á súa actividade normal dentro de dúas a catro semanas. Os pacientes anciáns fan máis tempo. A barriga estará tierna, especialmente durante a primeira semana. Durante este tempo, a incisión debe estar protexida durante a actividade que aumenta a presión abdominal aplicando unha presión firme pero suave na liña de incisión .
As actividades durante as que se debe protexer a incisión son:
- Pasando dunha posición de mentira a unha posición sentada, ou desde unha posición sentada a pé
- Espirrar
- Tos
- Chorando, especialmente se o neno vólvese vermello da cara do esforzo
- Desmontando durante un movemento intestinal
- Vómitos
Fonte:
> Lang B, Lau H, Le F. Hernia epigástrica ea súa etioloxía. Hernia 2002; 6: 148.