Cirurxía para pacientes con alto risco de idade avanzada
A idea de ter cirurxía pode ser bastante intimidante, pero para os adultos maiores que repetidamente dixéronlles que teñen un "alto risco" para a cirurxía, o pensamento pode ser francamente asustado. Aínda que é certo que unha persoa maior ten maior risco de complicacións durante e despois da cirurxía, iso non significa que unha persoa debería esperar o peor durante ou logo da cirurxía só porque xa non están na súa mocidade.
Se vostede ou alguén que ama é ancián e necesita cirurxía, hai unha boa noticia: o coidado da saúde en xeral está a facer un traballo moito mellor de coidar a persoas maiores e iso significa mellores resultados despois da cirurxía. Dito isto, é importante ter en conta os problemas potenciais que afrontan os pacientes con cirurxía de anciáns, así como o que se pode facer para axudar a previr complicacións neste grupo de idade.
¿Quen se considera ancián?
A definición estricta de anciáns é unha persoa que ten 65 anos de idade ou máis. Esta definición está fechada e, aínda que sexa certo, neste día e idade hai moitos mozos de 65 anos que corren maratons, traballan a tempo completo e gozan da vida ao máximo. O mesmo ocorre cos individuos nos anos 70 e 80 e, máis que nunca, as persoas dos anos 90 viven de forma independente e gozan de vida activa. Esta tendencia continúa a medida que a xente continúa vivindo máis.
A nosa percepción do termo ancián cambiou a medida que o tempo de vida aumentou e como a xente está máis física e activa ao longo das súas vidas.
Para algúns, unha persoa maior é un adulto fráxil máis vello, outros simplemente buscan o cabelo branco, pero cando se trata de cirurxía, hai algún mérito para a idea de que é só tan vello como se sente.
Geriatría: especialidade de cada cirurxián?
A xeratría é a especialidade de coidar dos adultos maiores de 65 anos. Como a poboación envellece, o simple feito é que os cirurxiáns que tratan aos adultos, independentemente da súa especialidade, se especialicen no coidado dos anciáns.
Non se trata de facer un adestramento adicional no campo da xeriátrica; se están facendo especialistas xeriátricos por defecto, xa que máis da metade de todas as cirurxías realizadas nos Estados Unidos realízanse en adultos maiores de 65 anos.
Certamente algunhas especialidades realizan máis consultas xeriátricas que outras. Por exemplo, un cirurxián ortopédico especializado en reemplazos articulares vería pacientes moito máis vellos que un cirurxián plástico especializado no aumento de mama, pero en xeral, máis cirurxía é anciá que non.
É este cambio na poboación do paciente cirúrxico que permitiu un avance dramático na calidade da atención prestada ao adulto máis vello. Simplemente, canto máis se fai algo, mellor atópase niso, e iso inclúe os hospitais que prestan atención ao paciente da cirurxía máis antiga.
Idade cronolóxica vs. Idade fisiolóxica
Se son tecnicamente maiores, non actuar a súa idade pode ser unha gran cousa. Cando falamos de idade, a mente eo corpo moitas veces non están sincronizados. Seguramente vostede sabe que a moza que "actúa vello" ou a persoa máis vella que parece ter máis enerxía que as persoas décadas máis novos.
A idade cronolóxica é un feito simple. Ten __ anos de idade. A idade fisiolóxica é a idade do corpo baseada no desgaste e iso é moito máis difícil de calcular.
Os coches son un excelente exemplo de idade cronolóxica fronte á idade fisiolóxica. O teu coche ten 2 anos de idade, ¿non é bo? Pero a idade "fisiolóxica" do teu coche? Isto depende se ten 10.000 quilómetros sobre el ou 200.000 millas, e cantos accidentes foi e, se o seu coche cheira ao seu can, cambiou ou non o aceite de acordo coa recomendación do fabricante e como a banda de rodaxe vense os teus pneumáticos.
Como persoa que contempla a cirurxía, canto máis nova sexa a idade fisiolóxica e cronolóxica, mellor. Isto porque todas as cousas permanecen iguais, é máis seguro ter unha cirurxía cando ten 50 anos que cando ten 90 anos.
É máis probable que un adolescente sexa saudable que alguén de idade media.
Para ilustrar a diferenza entre idade cronolóxica e idade fisiolóxica , imaxina irmás xemelgas idénticas que teñen 85 anos:
- Nunca fumou, exercécese durante unha hora ao día, come unha dieta baixa en graxa pesada en ensaladas e froitas, e foi diagnosticada con colesterol alto e presión arterial elevada nos seus 50 anos pero seguiu o consello do médico e cambiou a súa dieta e nunca necesitou medicación calquera condición.
- A súa irmá é o contrario: Ela fuma un paquete de cigarros por día, evita exercer o máximo posible, adora comer comida rápida, carne, queixo e comidas fritas e raramente come froitas e verduras. Ela leva medicamentos para a presión arterial elevada, o colesterol alto, tivo un ataque cardíaco e díxose que pode necesitar tomar medicamentos para diabete no futuro próximo.
Cando se trata de idade cronolóxica, estas irmás están a poucos minutos de distancia. Fisiológicamente, a irmá # 2 é moito maior, o seu corpo sufriu moito máis enfermidades e enfermidades e danos que o corpo da irmá # 1. Se ambos precisan un reemplazo da cadeira, que crees que terían menos risco de problemas durante a cirurxía e complicacións despois do procedemento?
Predicando o risco de cirurxía nos anciáns
No noso exemplo anterior, a irmá # 2 ten un risco moito maior de complicacións durante a recuperación da cirurxía . Non necesitamos un título médico para comprender as diferenzas significativas entre as dúas irmás e os seus estilos de vida e historia de saúde. Nos últimos anos, os cirurxiáns decidiron que necesitaban unha mellor forma de predecir o risco que enfrontan os pacientes máis vellos ao ter unha cirugía, porque simplemente mirando a súa idade non era o suficientemente bo. Necesitaron un xeito de determinar quen, esencialmente, era irmá # 1 e que era a irmá n. ° 2 e creou a avaliación xeriátrica completa para ser usada antes da cirurxía.
Observaron un gran grupo de cirurxiáns de idade avanzada e os seus resultados logo da cirurxía e analizaron as súas características persoais para ver se era posible predecir quen ía facer ben e quen loitaría durante dous períodos de tempo: o primeiro mes de recuperación inmediatamente despois cirurxía e os 11 meses que seguiron.
Cando miraban pacientes con cirurxía de 65 anos ou máis, puideron determinar varios factores que axudaron a predecir o risco de morte durante a cirurxía .
Factores que duplicaron o risco de morte no mes seguinte á cirurxía:
- Idade 75 ou máis
- Feminino: isto é particularmente verdadeiro para unha cirurxía específica, bypass de corazón aberto
- Angina grave (dor no peito) antes da cirurxía
Factores que triplicaron ou quadruplicaron o risco de morte:
- Arritmias cardíacas (latido cardíaco irregular)
- Insuficiencia renal
- Desvío pulmonar cardíaco durante máis de 97 minutos durante a cirurxía
Factores que eran máis comúns entre os que morreron:
- Cáncer
- Niveis de albúmina baixa: esta é unha proteína no sangue, os baixos niveis poden ser un sinal de desnutrición
- Dependencia nas actividades da vida diaria : o paciente que pode coidar as súas propias necesidades antes da cirurxía ten unha maior capacidade para atender as súas necesidades despois da cirurxía e, polo xeral, está investido no mantemento da independencia.
- Demencia : a confusión diminúe a capacidade do paciente de tomar decisións excelentes, participar na rehabilitación e ser a mellor animadora durante o proceso de recuperación.
- Delirio : ata episodios curtos de confusión poden dificultar a recuperación
- Circunferencia de medio brazo curto: este é un signo de fragilidad, e circunferencia de brazo curto pode ser indicativa de baixa masa muscular, pequena deshuesada (normalmente en mulleres) ou desnutrición.
- Desnutrición
Evitando a cirurxía
É doado dicir que as persoas maiores deben evitar a cirurxía ou tomar o tempo preparándose para un procedemento para diminuír os seus factores de risco, pero a maioría das cirurxías non son planificadas e necesarias e non se poden retrasar indefinidamente. Evitar a cirurxía cando é posible ter un tratamento menos invasivo é un bo consello para o paciente, independentemente da súa idade. Isto pode significar probar medicamentos, fisioterapia e procedementos menos invasivos antes de escoller a cirurxía.
Cada caso é único: só porque evitar a cirurxía é unha boa idea non significa que sempre sexa posible, ou que sexa a opción máis sabia. Unha discusión franca co cirurxián que recomenda o procedemento pode axudar a aclarar se a cirurxía é absolutamente necesaria ou se hai outros tratamentos dispoñibles.
Tratando aos anciáns bastante
O paciente máis vello merece a mesma calidade de atención eo mesmo acceso á información necesaria para tomar decisións de saúde como pacientes máis novos. Isto significa, en primeiro lugar, non tomar decisións de cirurxía baseadas únicamente nun único factor: idade cronolóxica.
John, de 85 anos, ten apendicitis. A apendicitis é rara en anciáns, pero isto ocorre. Falla o tratamento con antibióticos IV, que é o primeiro curso de tratamento en vez de cirurxía nalgúns hospitais. A súa apendicitis empeora, ten máis dor, pero o cirurxián asegura que non debería ter cirurxía porque ten un alto risco de complicaciones mortales. Este escenario é ridículo, pero é un excelente exemplo do idade que o ancián pode afrontar no sistema sanitario.
John necesita unha cirurxía, independentemente da súa idade, ea cirurxía é un procedemento de salvar vidas. A idade de Xoán é irrelevante neste punto, porque a súa vida depende do procedemento. A vida de Xan será estendida por ter o procedemento, e acurtouse drasticamente sen el. A mesma necesidade de cirurxía é a miúdo presente para aqueles que precisan cirurxía cardíaca, cirurxía ortopédica que permita que o paciente siga camiñando e outros procedementos serios e necesarios.
A idade cronolóxica é unha peza do enigma, como o nivel individual de risco de complicación grave ou do paciente despois da cirurxía, os beneficios de ter o procedemento e a capacidade do paciente para recuperarse completamente despois do procedemento.
Preparándose para a cirurxía cando sexa posible
O adulto máis vello, máis que calquera outro grupo de idade, beneficia grandemente de tomarse o tempo para "afinar" a súa saúde antes da cirurxía. Isto significa mellorar a saúde do paciente en forma pequena e grande antes da cirurxía.
Como a saúde do paciente está axustada varía entre individuos. Pode significar mellorar os niveis de glicosa no sangue no paciente diabético , deixar de fumar para o fumador de tubos e mellorar os niveis de ferro no paciente anémico. Este esforzo para mellorar a saúde, incluso de maneiras reducidas, vale moito en anciáns porque toleran malas complicacións despois da cirurxía. A prevención de problemas significa menos estrés físico no corpo durante e despois da cirurxía.
Preparándose para a recuperación despois da cirurxía
Os pacientes de idade avanzada son moito máis propensos a requirir a rehabilitación, incluíndo a fisioterapia ou incluso unha estadía en un centro de rehabilitación que o paciente cirúrxico medio. Eles están en maior risco de perturbación do soño debido a medicamentos, dor e un cambio no medio ambiente, que á súa vez poden contribuír ao delirio, un tipo de confusión logo da cirurxía.
En xeral, o paciente maior terá un tempo de recuperación máis longo que un paciente máis novo, e se espera que teña máis complicacións. En resumo, o paciente da cirurxía de anciáns requirirá máis apoio que un máis novo, tanto de profesionais de asistencia sanitaria como doutras persoas nos seus círculos familiares e sociais. Recollendo a axuda de amigos e familiares antes da cirurxía axudará a asegurarse de que se cumpran as necesidades do paciente despois do procedemento.
Ao prepararse para a cirurxía, o paciente máis vello tamén pode querer considerar os tratamentos que serán necesarios despois da cirurxía. Por exemplo, se o cirurxián indica que será necesaria unha estadía nunha instalación de rehabilitación, o paciente pode elixir a instalación que prefire antes da cirurxía e incluso visitar se elixen.
Os expertos están de acordo para evitar esta cirurxía xeriátrica
Varias placas médicas, que son grupos de médicos que practican a mesma especialidade e que traballan para a mellor calidade posible destas especialidades, aconsellan contra a cirurxía do paciente ancián con enfermidade avanzada de Alzheimer ou demencia grave. A maioría dos grupos toman unha calidade de vida sobre a cantidade de aproximación á vida, e se opoñen a procedementos invasivos e moitas veces dolorosos para os individuos que xa non son conscientes de si mesmos. Isto normalmente inclúe procedementos que melloran a vida e amplían a vida, pero varía de grupo a grupo.
Un tema en que están de acordo é a recomendación contra os procedementos que son sostidos de forma artificial para os pacientes que xa non están alertados ou orientados debido á demencia. Estes grupos afirman que as intervencións como un tubo de alimentación non son apropiadas neste caso de declive cognitivo grave. A investigación mostra que os tubos de alimentación non estenden a duración media do paciente, senón que aumentan dramáticamente o risco de formar ulcers de decúbito (bedsores).
A Asociación de Alzheimer concorre, afirmando que é "éticamente admisible reter a nutrición ea hidratación administrada artificialmente por vea ou tubo gástrico cando a persoa con enfermidade de Alzheimer ou demencia está nos estados finais da enfermidade e xa non pode recibir alimentos ou auga por boca ".
Moitos pacientes que se senten fuertemente por non estar colocados nun ventilador ou que teñen un tubo de alimentación completan unha directiva de asistencia sanitaria avanzada , un documento legal que indica claramente os desexos do paciente, antes da cirurxía.
Unhas poucas palabras de
É certo que os anciáns adoitan ter máis problemas de saúde que os pacientes máis novos e poden ter unha maior necesidade de cirurxía, pero tamén se enfrontan ao sesgo relacionado coa idade cando se evalúan polas súas necesidades médicas e cirúrxicas. A idade é só un aspecto de avaliación do risco dun paciente para un procedemento, e non debe ser o único factor que determina se a cirurxía realízase ou non. Si, a idade é importante, pero a saúde xeral, o nivel de función, a gravidade da enfermidade que está presente e moitos outros factores tamén deben ser considerados.
> Fontes:
> Alimentación oral asistida e canalización de tubos. Asociación de Alzheimer. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Predictores temporais e tardíos de mortalidade tras a cirurxía de injerto de bypass coronario en bomba en anciáns en comparación con unha poboación máis nova. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Exceso de mortalidade a curto prazo en mulleres tras cirurxía de injerto de bypass coronario illado. Corazón aberto . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Marzo de 2016
> Kim, SW, Multidimensional Frailty Score para a predición do risco de mortalidade postoperatoria. Cirurxía JAMA . 2014.