Comprensión da cirurxía de bypass cardíaco
Frecuentemente coñecida como "Cirurxía de CABG" ou " cirurxía cardíaca aberta ", a cirurxía de injerto de bypass coronario é o tratamento cirúrxico que se escolle para as arterias bloqueadas que rodean o corazón.
O corazón bombea sangue para todo o corpo pero aínda depende dunha serie de vasos sanguíneos chamados arterias coronarias para o seu propio subministro sanguíneo. Se as arterias quedan gravemente bloqueadas, unha condición coñecida como enfermidade arterial coronariana , o osíxeno non chega ao músculo cardíaco e ocorre un dano.
A cirurxía cardíaca aberta ou a cirurxía de bypass , considérase o tratamento "estándar de ouro" da enfermidade arterial coronaria .
Para evitar danos ao corazón, o fluxo a través das arterias coronarias debe aumentarse. Durante unha cirurxía de corazón aberto, as arterias bloqueadas son eliminadas ou pasadas por vasos sanguíneos tomados doutra parte do corpo. Na maioría das cirurxías, dúas a catro arterias coronarias son injertadas para garantir un fluxo adecuado para o corazón.
A cirurxía de derivación descríbese moitas veces en canto a cantos pasajes son completados, como o bypass dobre, a bypass triple ou o bypass cuádruplo .
Indicacións para a cirurxía de bypass de corazón aberto:
- Os principais cambios na dieta, deixar de fumar e aumentar o exercicio non melloraron a enfermidade arterial coronaria.
- A angioplastia non é exitosa, non é adecuada ou a arteria está a ser bloqueada de novo despois da angioplastia.
- A dor torácica grave ocorre coa actividade.
- As probas mostran unha enfermidade grave na arteria coronaria esquerda .
- A proba mostra unha enfermidade grave en varias arterias .
- Stents non funcionou, non se puideron colocar nin son necesarios de novo.
- O ventrículo esquerdo non funciona correctamente debido á enfermidade arterial coronaria.
- Existe un risco inminente de dano cardíaco.
Preparándose para a cirurxía de bypass de corazón aberto:
Moitos cirurxiáns cardíacos solicitan probas extensas antes da cirurxía para determinar que arterias están obstruídas e a gravidade do bloqueo.
O angiograma é un exame ambulatorio que usa radiografías para determinar a gravidade da enfermidade coronaria.
Unha proba de estrés, electrocardiograma (EKG) e probas de sangue adoitan realizarse antes da cirurxía. As probas de sangue poden repetirse inmediatamente antes da cirurxía para determinar se o paciente pode sangrar durante a cirurxía, xunto coa súa saúde xeral.
Un cirurxián pode ter instrucións moi específicas para un paciente programado para a cirurxía de bypass. Estas instrucións poden incluír cambios nos medicamentos recetados, dieta e bebida e hábitos de fumar .
Para obter máis información sobre o corazón humano e a cirurxía cardíaca
On Pump Open Heart Bypass Surgery:
A cirurxía de bypass de corazón aberto realízase baixo anestesia xeral , o que require que o paciente se instale nun ventilador durante a cirurxía.
A cirurxía comeza coa recolección dos vasos sanguíneos que se converterán nos injertos. A vena safena na perna úsase comúnmente porque é o tempo suficiente para crear múltiples enxertos. Se non se pode usar a vena safena, pódense usar vasos do brazo no seu lugar. A arteria mamaria interna esquerda úsase para un único injerto e é tomada unha vez que se abre o peito para a cirurxía.
Unha vez que a vena safena foi recuperada, o peito é aberto facendo unha incisión ao longo do esterno ou esternón.
O cirurxián entón corta o esterno, permitindo que se abra a cavidade do tórax, dándolle ao cirujano o acceso ao corazón.
No procedemento tradicional do CABG, o corazón é detido cunha solución de potasio polo que o cirurxián non trata de traballar nun buque que se move e o sangue circula cunha máquina de corazón-pulmón. Neste momento, a máquina do corazón-pulmón funciona co corazón e os pulmóns e non se usa o ventilador.
O cirurxián coloca os enxertos, xa que está remover sangue ao redor do bloqueo, ou eliminar e substituír o vaso bloqueado. A cantidade de tempo na máquina de bypass de corazón-pulmón vén determinada pola velocidade á que o cirurxián pode traballar, sobre todo, cantos enxertos son necesarios.
Unha vez que os enxertos están completos, o corazón comeza e proporciona sangue e osíxeno ao corpo. O esterno é devolto á súa posición orixinal e pechouse cun fío quirúrgico, para proporcionar a forza que o óso necesita para curar ea súa incisión está pechada.
Pros de On Pump Open Heart Surgery:
- O cirurxián pode operar máis rápido porque o corazón aínda está
- Moi pouco sangue fai que a cirurxía sexa máis rápida
- Apropiado para pacientes inestables
Contras da cirurxía do corazón aberto na bomba:
- Aumento da inflamación / coagulación despois da cirurxía
- A transfusión é máis probable despois da cirurxía que coa bomba apagada
- Máis retención de líquidos que a bomba de fóra
- Maior risco de dano renal que a bomba
- Longa estadía hospitalaria que fóra da bomba
- Aumento do risco de vertedura
Off Pump Open Heart Surgery:
O procedemento para bater o corazón ou a cirurxía "fóra da bomba" é esencialmente o mesmo que o da cirurxía da bomba, pero o fluxo de sangue a través do corpo é mantido polo corazón durante o proceso. En lugar de usar unha máquina de corazón-pulmón, o corazón continúa a bater, pero a área enxertada está aínda en pé por instrumentos cirúrxicos. Aproximadamente o 20% dos pacientes con CABG por primeira vez teñen unha cirurxía de bomba .
Pros de Off Pump Open Heart Surgery:
- O corazón móvese, ralentizando a cirurxía
- Menos perdas de sangue e menos transfusións
- Disminución do risco de accidente vascular cerebral
- Disminución da duración hospitalaria
- Menos custosa
Contras de Off Pump Open Heart Surgery:
- Ata o 70% dos pacientes non aptos por anatomía ou condición médica
- Raramente realizado nun paciente inestable
Para obter máis información sobre o corazón humano e a cirurxía cardíaca
Recuperación da cirurxía do corazón aberto:
En moitas cirurxías , fáganse medicamentos para espertar ao paciente inmediatamente despois de que a incisión estea pechada. A maioría dos cirurxiáns optan por permitir que os pacientes CABG se despabilan lentamente, para evitar calquera estrés no corazón que poida ocorrer cando se esperte bruscamente.
O paciente será levado ao área de recuperación, normalmente unha unidade de coidados intensivos cardíacos ou cirúrxicos, para coidar e saír da anestesia. O ambiente de coidados críticos é necesario para proporcionar ao paciente unha atención de enfermaría e unha constante monitorización. Neste momento, o ventilador seguirá sendo usado, proporcionando respirado mentres o paciente permanece sedado.
Un ou máis tubos de peito, grandes tubos que se inseren no sitio cirúrxico, axudan a eliminar calquera sangue que poida ter recollido no corazón. Un gran IV chamado Swan-Ganz tamén estará no seu lugar, o que permitirá ao persoal supervisar as funcións cardíacas críticas e infundir medicamentos.
Unha vez que as drogas de anestesia desaparecen e o paciente está acordado, elimínase o tubo de respiración (un proceso chamado extubación) e o paciente pode respirar por si mesmo. Inmediatamente despois da extubación, o osíxeno suplementario pode ser administrado polo nariz para axudar a respirar. Os niveis de osíxeno e a respiración serán monitorizados de preto e se un paciente non pode respirar de forma adecuada sen o ventilador, o tubo de respiración será reinsertificado.
Despois de espertar e respirar por si mesmos, o paciente comezará unha rehabilitación rigorosa, comezando por sentarse ao bordo da cama ou de pé e camiñando a unha cadeira. O paciente recibirá instrucións de maneira de moverse que minimicen a dor e como protexer a ferida cirúrxica . Neste momento, a medicación para a dor está dispoñible para permitir que o paciente se mova sen dor intensa.
Un paciente CABG normalmente permanecerá no ambiente de coidados intensivos durante polo menos vinte e catro horas. Os tubos de tórax son xeralmente eliminados dentro de corenta e oito horas de cirurxía, antes de transferir a unha unidade reducida. Moitos pacientes con CABG indican unha mellora significativa no nivel de dor cando se eliminan os tóxicos.
Life After Open Heart Heart Surgery:
O CABG non é unha cura para a enfermidade cardíaca; é un tratamento altamente eficaz. Un paciente con CABG que non segue as instrucións do seu médico para cambiar a súa dieta, deixar de fumar, exercer, perder peso ou controlar o seu azucre no sangue pode considerar que a súa enfermidade arterial coronaria volveu e está bloqueando os novos injertos .
Algúns pacientes poden necesitar rehabilitación despois de regresar a casa para axudar con forza e resistencia. Algunhas instalacións teñen un programa especializado de rehabilitación cardíaca mentres outros usan os servizos de fisioterapeutas .
Para obter máis información sobre o corazón humano e a cirurxía cardíaca
> Fontes:
> Folleto informativo sobre pacientes. Biblioteca de Saúde Mayo Clinic.com 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "¿Non se bombeará a cirurxía da arteria coronaria coa cirurxía coronaria convencional?". Revista da Royal Society of Medicine, Volume 97, xuño de 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "A prevención secundaria tras o injerto de derivación da arteria coronaria mellorou pero segue sendo insuficiente: a necesidade de seguimento específico" Cirurxía Cardiotorácica Interativa. 30 de xaneiro de 2008