A importancia de hibernar o miocardio
P. O meu home ten insuficiencia cardíaca por mor da súa enfermidade arterial coronaria. O primeiro médico que vimos díxolle que a cirurxía de bypass non faría nada porque a arteria bloqueada subministra músculo cardíaco que xa está morto. Pero o segundo médico di que é posible que o músculo cardíaco non estea danado permanentemente, senón só "hibernando". Dice que a cirurxía de bypass podería permitir que o músculo "esperte" e a insuficiencia cardíaca de mellorar. ¿Que me pode dicir sobre hibernar o músculo cardíaco e pensas que o segundo cardiólogo podería ter razón?
Resposta:
O importante concepto de "hibernar o miocardio" (miocardio significa músculo cardíaco) aínda parece ser unha idea estranxeira para algúns médicos, pero os cardiólogos saben ben. Nalgunhas persoas con enfermidade arterial coronaria (CAD) , porcións de músculo cardíaco que parecen ser seriamente danadas e non funcionais son realmente viables e poden ser "revitalizadas" se o sangue se restaura.
Estímase que entre 20 a 50% das persoas con insuficiencia cardíaca causadas por CAD teñen unha cantidade substancial de miocardio hibernante e, polo tanto, teñen potencial para realizar unha mellora significativa se se pode recuperar o fluxo sanguíneo no músculo cardíaco.
A "vella" forma de pensar sobre a viabilidade do músculo cardíaco
O pensamento médico tradicional non deixou espazo para o hígado de miocardio.
O músculo cardíaco funciona normalmente sempre que haxa un fluxo sanguíneo suficiente. Se o fluxo sanguíneo resulta insuficiente para satisfacer as necesidades do músculo cardíaco (por exemplo, cando unha persoa con CAD comeza a exercer), o músculo pasa a ser isquémicamente transitorio (fame de osíxeno) e pode ocorrer angina .
O músculo isquémico do corazón non funciona normalmente. De feito, realizar un ecocardiograma durante o exercicio é unha forma de diagnosticar a isquemia, xa que a proba de eco pode visualizar segmentos de músculos cardíacos que non poden contraerse normalmente cando están privados de suficiente osíxeno.
A forma en que os médicos pensaban tradicionalmente sobre o CAD, ou a isquemia desaparecería pronto (porque, por exemplo, a persoa con CAD deixaría de exercerse cando aparecese a angina), ou a isquemia persistiría ata un ataque cardíaco (infarto de miocardio ou morte de corazón músculo) ocorreu.
Así, de forma clásica, o miocardio provisto por unha arteria coronaria enferma podería existir nun dos tres estados: normal, isquémico ou morto.
Pero resulta que o músculo cardíaco tamén pode persistir nun cuarto estado, un estado chamado hibernación.
¿Que é a hibernación do miocardio?
Hibernar o miocardio é só o que parece. Como un oso que inverna durante o inverno, a pesar de todas as aparicións hibernando o músculo cardíaco non está morto, senón que acaba de asumir un estado "inactivo". Xa non funciona normalmente - non se contrae con cada latido, e non contribúe ao traballo do corazón.
Pero tampouco está morto. É só nun estado de inactividade autoprotección. Detivo cada unha das súas funcións que non é inmediatamente crítica para o seu mantemento vivo.
O músculo cardíaco pode entrar nun estado de hibernación cando o CAD é o suficientemente grave como para producir isquemia crónica e relativamente constante, no canto da isquemia máis típica que vén e vai con bastante frecuencia (que é o caso da maioría das persoas con angina). Entón, esencialmente, o músculo cardíaco nunca está recibindo o suficiente fluxo sanguíneo para que funcione normalmente, pero é só apenas obtendo un fluxo sanguíneo suficiente para seguir vivo.
Por que é importante a hibernación do miocardio?
Hibernar o músculo cardíaco é un concepto importante porque o músculo aínda é potencialmente viable e a hibernación pode ser revertida.
Se se pode restaurar o abastecemento sanguíneo do músculo hibernante, a través da cirurxía de bypass ou o stenting , hai unha boa probabilidade de que o miocardio hibernante poida "espertar" e comezar a contribuír ao traballo cardíaco. Nunha persoa con insuficiencia cardíaca , esta maior capacidade de traballo cardíaco pode facer toda a diferenza.
No caso do seu marido Parece que o segundo médico demostrou que o seu marido pode ter hibernación do miocardio e que a apertura dunha ou máis das súas arterias coronarias coa cirurxía de bypass podería permitir que polo menos unha parte do músculo cardíaco volva a funcionar.
Hai probas especiais que os cardiólogos poden facer para axudar a diferenciar o miocardio hibernado do músculo cardíaco que non é viable (é dicir, morto), incluíndo estudos de MRI e probas ecocardiográficas especiais.
O punto de partida
Dado que este tipo de probas non é invasivo e esencialmente libre de risco, perseguir a posibilidade de hibernar o miocardio parece ser completamente razoable no caso do seu marido.
Se esta avaliación revela que é probable que teña unha cantidade substancial de miocardio hibernante, entón "espertar" esa parte do músculo cardíaco podería mellorar a súa insuficiencia cardíaca de forma significativa. Por iso, tería moito sentido considerar fortemente a cirurxía de bypass que o cardiólogo recomenda se a proba apoie a presenza de miocardio hibernante.
> Fontes:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Ensaios de viabilidade miocárdica e impacto da revascularización no prognóstico en pacientes con enfermidade arterial coronaria e disfunción ventricular esquerda: meta-análise. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Impresionante persistente induce a hibernación e protección do miocardio: fluxo / función e mecanismos metabólicos. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Recuperación miocárdica logo da hipóxia: Recuperación asombrosa. Ecocardiografía 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernación do miocardio: outra peza do rompecabezas cae no lugar. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, e outros. Directriz da ACCF / AHA de 2013 para a xestión da insuficiencia cardíaca: un informe da Forza de Tarefas da Asociación Americana de Cardioloxía da Fundación Estadounidense de Cardioloxía / Práctica da Asociación Americana do Corazón. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.