A Resonancia Magnética (MRI) foi útil para diagnosticar problemas do cerebro, columna vertebral, articulacións e outros órganos estacionarios. Nos últimos anos, grazas ás técnicas máis recentes, a resonancia magnética tamén resulta moi útil na avaliación dos órganos que se moven: o corazón e os vasos sanguíneos máis importantes.
¿Que é a resonancia magnética?
A RM é unha técnica de imaxe que aproveita o feito de que certos núcleos atómicos (neste caso, o único protón que forma o núcleo dun átomo de hidróxeno) vai vibrar ou "resonar" cando se expón a ráfagas de enerxía magnética.
Cando os núcleos de hidróxeno resuenen en resposta a cambios nun campo magnético, emiten enerxía de radiofrecuencia. A máquina MRI detecta esta enerxía emitida e convértea nunha imaxe.
Os núcleos de hidróxeno son utilizados porque os átomos de hidróxeno están presentes en moléculas de auga (H2O) e, polo tanto, están presentes en cada tecido do corpo. As imaxes obtidas pola exploración por resonancia magnética son moi precisas e detalladas. Coas máquinas de resonancia magnética actual, estas imaxes xéranse como proxeccións 3D.
E unha vez que se obtén unha imaxe MRI 3D, esa imaxe pode ser "cortada" e examinada en detalle, e en calquera plano, case como facer cirurxía exploratoria nunha pantalla de ordenador.
Ademais, as sutísimas diferenzas nos átomos de hidróxeno entre varias partes dun tecido -diferenzas causadas, por exemplo, por diferenzas no fluxo sanguíneo ou na viabilidade do tecido- emiten diferentes cantidades de enerxía. Estas diferenzas de enerxía poden ser representadas por diferentes cores na pantalla MRI.
Así, por exemplo, a IRM ofrece un potencial medio de detección de áreas de tecido cardíaco que teñen un fluxo sanguíneo deficiente (como na enfermidade arterial coronaria - CAD ) ou que foi danada (como nun infarto de miocardio ).
O que pode facer a resonancia cardíaca hoxe?
Grazas aos avances tecnolóxicos, a resonancia magnética converteuse en moi útil na avaliación de moitas condicións cardiovasculares.
Os avances que melloraron especialmente a RMM cardíaca foron as técnicas de recuperación, que eliminan a maior parte do artefacto do movemento causado polo movemento cardiovascular; ea utilización do gadolinio, un axente de contraste inxectado no torrente sanguíneo, que axuda á RM a diferenciar varios procesos tisulares no corazón e os vasos sanguíneos.
A RM é habitualmente útil hoxe en día para avaliar as seguintes condicións:
Enfermidade aórtica: Grazas ás imaxes precisas e detalladas que se poden xerar, a resonancia magnética revolucionou a avaliación das enfermidades da aorta. Estes inclúen aneurisma aórtico, disección aórtica e coartación . A exploración da resonancia magnética converteuse nunha axuda rutineira e case indispensable para a reparación quirúrgica dos trastornos da aorta.
Enfermidade miocárdica: a IRM pode axudar a caracterizar a natureza ea extensión das enfermidades do músculo cardíaco (miocardio), como a miocardiopatía . Pode axudar a determinar se a enfermidade miocárdica é causada por isquemia , inflamación, fibrose ou algún outro proceso como amiloide ou sarcoide . A IRM tamén pode axudar a avaliar a extensión e natureza da miocardiopatía hipertrófica .
Un uso da resonancia magnética cardíaca que adquire tracción consiste na avaliación do potencial "miocardio hibernante", músculo cardíaco afectado por enfermidade arterial coronaria que parece morto, pero que ten o potencial de recuperar a súa función despois da cirurxía de bypass.
Anormalidades cardiovasculares estruturais: A RM tamén pode localizar e caracterizar o tumor cardíaco raro. E en nenos con cardiopatía conxénita complexa, a resonancia magnética pode axudar a identificar e ordenar as diversas anomalías e planear posibles abordaxes cirúrxicas para o tratamento.
Enfermidade pericárdica. A resonancia magnética pode axudar a medir a extensión dun derrame pericárdico e evaluar a pericarditis constrictiva .
Usos futuros potenciais da IRM cardíaca
Existen varias aplicacións de resonancia magnética cardíaca que aínda deben mellorar a utilidade desta técnica.
Estes inclúen:
- Detección da síndrome coronaria aguda (ACS) . A IRM ten o potencial de axudar a facer o diagnóstico de ACS rapidamente cando unha persoa ten dor no peito, de xeito que a terapia poida comezar máis cedo.
- Diagnóstico de bloqueos da arteria coronaria. É posible o uso de resonancia magnética para visualizar as arterias coronarias, pero hai varias limitacións que impiden a súa rutina de uso hoxe en día. A resonancia magnética é bastante precisa na detección de bloqueos nas seccións máis grandes das arterias coronarias, pero falla ou supera os bloqueos de diagnóstico nas seccións menores. As novas tecnoloxías están en desenvolvemento que deberían mellorar este resultado.
- Diagnóstico da síndrome cardíaca X (enfermidade arterial coronaria microvascular) . A resonancia magnética utilizouse para detectar o fluxo sanguíneo anormal en partes do músculo cardíaco, a pesar da ausencia de CAD "típico". Este achado dá evidencias obxectivas de que a síndrome cardíaca x está presente.
Cales son as vantaxes da IRM?
- A RM ten o potencial de reemplazar polo menos catro outras probas cardíacas: ecocardiograma , escaneo MUGA, escaneo de talio e cateterización cardíaca diagnóstica.
- A resonancia magnética non implica a exposición do paciente á radiación ionizante (potencialmente nociva).
- As imaxes xeradas pola resonancia magnética son notablemente completas, detalladas e precisas, moito máis que outras probas de imaxe cardíaca.
Cales son as desvantaxes da IRM?
- Estar colocado no escáner de resonancia magnética pode inducir claustrofobia significativa nun 5% dos pacientes.
- É difícil controlar os pacientes mentres se atopan no escáner de resonancia magnética (por exemplo, o ECG está distorsionado significativamente), polo que esta técnica non é adecuada para pacientes que están gravemente enfermos.
- Os pacientes con certos tipos de dispositivos médicos como marcapasos , desfibriladores implantables e algunhas válvulas cardíacas artificiais poden non ser capaces de ter IRM con seguridade. No entanto, nos últimos anos desenvolvéronse marcapasos que permiten a detección de resonancia magnética.
- A imaxe de resonancia magnética torna-se distorsionada polo metal, polo que a imaxe pode ser subóptima en pacientes con clips ou stents cirúrxicos, por exemplo.
- A tecnoloxía MRI é extremadamente complexa e cara. Para a resonancia magnética que se atopa baixo un uso xeneralizado, o custo deberá diminuír substancialmente.
Fontes:
Lima, JA, Desai, MI. Resonancia magnética cardiovascular: aplicacións actuais e emerxentes. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, e outros. Protocolos normalizados de imaxe por resonancia magnética cardiovascular (CMR), sociedade para a resonancia magnética cardiovascular: tarxeta de administración de funcións de protocolo estandarizado. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
Grupo de traballo da Fundación de Cardioloxía Estadounidense sobre Consenso de Expertos, Hundley WG, Bluemke DA, et al. Documento de consenso experto sobre resonancia magnética cardiovascular ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010: informe do Grupo de Tarefas da Fundación Estadounidense de Cardioloxía sobre documentos de consenso experto. Circulación 2010; 121: 2462.