Probas de perfusión nuclear do corazón
Varias probas non invasivas son útiles na avaliación da enfermidade arterial coronaria (CAD) . Entre os máis útiles están as exploracións cardíacas realizadas con talio ou Cardiolyte.
Thallium-201 e tecnetium-99m sestamibi (Cardiolyte) son dúas substancias radioactivas usadas en probas, chamadas "estudos de perfusión nuclear", que buscan bloqueos nas arterias coronarias.
Ao inxectar talio ou Cardiolyte ao torrente sanguíneo, normalmente durante unha proba de estrés cardíaco, pódese facer unha imaxe do corazón que mostra o bo sangue que circula para as distintas partes do músculo cardíaco. Se unha arteria coronaria está parcial ou completamente bloqueada por CAD, o músculo provisto pola arteria enferma aparecerá na imaxe como un lugar escuro, unha área de fluxo sanguíneo reducido ou ausente.
Que son os Tális e os Sestamibi?
O talio e o cardiolito son sustancias radioactivas que se utilizaron durante moitos anos nos estudos de imaxe cardíaca. Cando se inxecta no sangue, estas substancias únense a certos tipos de células, incluíndo as células do músculo cardíaco. Unha cámara de imaxe especial que detecta a radioactividade pode entón usarse para facer unha imaxe do músculo cardíaco que reuniu o talio ou Cardiolyte.
Non obstante, o talio e Cardiolyte únense só ás partes do músculo cardíaco que teñen un bo fluxo sanguíneo.
Se unha das arterias coronarias está bloqueada ou parcialmente bloqueada, relativamente pouca radioactividade chega ao músculo provisto por esa arteria bloqueada.
Como se realizan os estudos de perfusión nuclear?
Durante unha proba de estrés, o talio ou Cardiolite inxéctense nunha vea no punto máximo de exercicio.
A sustancia radioactiva distribúese por todo o músculo cardíaco, en proporción ao fluxo sanguíneo que recibe o músculo. O músculo cardíaco que recibe o fluxo sanguíneo normal acumula unha maior cantidade de talio / cardiolite que o músculo cardíaco que está obstruído por unha placa aterosclerótica .
As probas de talio / cardiolítico tamén poden usarse en pacientes que precisan probas de estrés pero non poden exercer. Nestes casos, a adenosina inxéctase nunha vea para simular o exercicio. (A adenosina fai que o fluxo sanguíneo redistribúa no músculo cardíaco dun xeito similar ao exercicio; as áreas con bloqueo parcial probablemente reciban un fluxo sanguíneo relativamente baixo durante uns minutos despois da inxección de adenosina).
Unha imaxe do corazón farase entón cunha cámara que pode "ver" a radioactividade emitida polo talio / Cardiolite. Das imaxes, as partes do corazón que non reciben un fluxo sanguíneo normal (por mor do bloqueo nas arterias coronarias) pódense identificar como "puntos escuros".
Cales son os estudos de perfusión nuclear bo para?
O uso de tálio ou imaxes de perfusión cardiolítica incrementa a precisión da proba de estrés no diagnóstico de CAD obstrutivo. Unha proba normal de talio / cardiolite é unha excelente indicación de que non hai bloqueos significativos nas arterias coronarias.
Por outra banda, os pacientes con escaneos anormais de perfusión son moi susceptibles de ter bloqueos significativos.
Os estudos de perfusión nuclear utilízanse en tres circunstancias xerais. En primeiro lugar, son útiles en pacientes sospeitosos de ter angina estable debido a bloqueos fixos nas arterias coronarias.
En segundo lugar, estes estudos son utilizados en pacientes que foron tratados médicamente (é dicir, non invasivamente) para angina inestable ou infarto de miocardio non-ST segmento (NSTEMI) e que parecen estabilizarse. Se as súas probas de talio / Cardiolyte non presentan bloqueos residuais significativos, é relativamente seguro continuar coa terapia médica só.
Se non, deben ser considerados para a angioplastia e stenting , ou para a cirurxía de bypass .
En terceiro lugar, estes estudos son utilizados para avaliar a viabilidade do músculo cardíaco máis aló dun bloqueo severo nunha arteria coronaria. Se o músculo cardíaco "se ilumina" en calquera medida con talio / Cardiolyte, aínda é parcialmente viable - e espérase que o stenting ou omisión da arteria mellore a función do corazón. Se non, non se esperaría que se produza un procedemento de revascularización con moitos beneficios.
Cales son os riscos dos escaneos de perfusión nuclear?
Estes estudos non invasivos son bastante seguros. O seu único inconveniente é que se usa unha pequena cantidade de radiación. O nivel de radiación que recibe o paciente prodúcese só un risco moi pequeno de dano, e para os pacientes seleccionados de forma adecuada, o potencial de beneficio supera moito este pequeno risco.
Fontes:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. Directrices ACC / AHA 2007 para a xestión de pacientes con angina inestable e infarto de miocardio con elevación de ST: un informe da Forza de Tarefas da Asociación Americana de Cardioloxía / American Heart Association sobre Prácticas (Comité Escrito para revisar as Directrices de 2002 para a Xestión de pacientes con infarto de miocardio inestable de angina / non elevación de ST): desenvolvido en colaboración co Colexio Americano de Médicos de Urxencia, Colexio Americano ou Médicos, Sociedade de Medicina Académico de Urxencia, Sociedade de Angiografía Cardiovascular e Intervencións e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Probas de viabilidade miocárdica e impacto da revascularización no pronóstico en pacientes con arteria coronaria e disfunción ventricular esquerda: meta-análise. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.