Escocia CT para detectar enfermidade arterial coronaria
Visión xeral
Na arterias coronarias (CAD), a arteriosclerose fai que o forro liso e elástico das arterias coronarias se endurezca, se endurezca e inchada por " placas ", que son depósitos de calcio, graxas e células inflamatorias anormais. Entre outras cousas, isto significa que se ten depósitos de calcio nas súas arterias coronarias, ten polo menos algúns CAD.
Durante moitos anos, os médicos sabían que certas comprobacións sofisticadas de tomografía computarizada (TC) detectan e miden os depósitos de calcio da arteria coronaria . (Os nomes que se dan aos distintos tipos de TC cardíacas poden ser confusos, pero calquera comprobación de tomografía computarizada que se usa para medir a calcio arterial coronaria normalmente denomínase simplemente como un "escáner de calcio".
Como se realiza a proba
Ter un exame de calcio é moi parecido a ter algunha radiografía. Mentiras nunha táboa de raios X, os fíos estarán ligados ao peito para gravar un ECG e a táboa deslizará cara ao escáner. Se lle pedirá que manteña a respiración durante un minuto ou máis, de forma que se poida obter unha imaxe clara. A imaxe de raios X computarizada será examinada para os "puntos brancos" reveladores que indican depósitos de calcio nas arterias coronarias ea cantidade de calcio será cuantificada nunha puntuación.
Interpretando un marcador de calcio
A cantidade de calcio presente nas arterias coronarias calcúlase segundo a escala Agatson, do seguinte xeito:
- 0 - ningunha enfermidade identificable
- 1 a 99 - enfermidade leve
- 100 a 399 - enfermidade moderada
- 400 ou superior - enfermidade grave
Uso
Houbo moita controversia sobre quen debería ter escaneos de calcio e como se deben empregar os resultados. A controversia xurdiu principalmente porque, orixinalmente, os médicos tendían a usar estes exames para detectar pacientes por CAD obstrutivo; é dicir, para bloqueos parciais nas arterias coronarias que poden necesitar ser tratados por stenting .
Non obstante, resulta que os escanos de calcio non son particularmente bos para este fin. Moitos pacientes con puntuacións altas de calcio non teñen bloqueos significativos, a pesar de ter un CAD considerable. Axiña, os escáneres de calcio levaron a moitos pacientes a ter cateterización cardíaca innecesaria, e cando as cateterizaciones non mostraron bloqueos significativos, os exames de calcio foron (erroneamente) considerados "falsos positivos".
Hoxe, os médicos danse conta de que o principal beneficio dos exames de calcio non é atopar áreas específicas de bloqueo, senón identificar se un paciente ten ou non CAD e, se é así, estimar a súa gravidade. Esta información pode ser de gran utilidade para decidir como está agresivo na modificación do factor de risco.
Riscos
O único risco real para unha exploración de calcio é a exposición á radiación, que ocorre con calquera proba de raios X. A cantidade de radiación que unha persoa recibe cun composto de calcio varía bastante dependendo do equipamento utilizado e antes de aceptar a proba, debe preguntar ao laboratorio sobre a cantidade de exposición á radiación que terá nas instalacións. Unha cantidade razoable de radiación cun escáner de calcio é de 2 a 3 mSv (millisievert), o que equivale a aproximadamente 8 a 12 meses de radiación natural.
Candidatos
A utilidade dos escaneos de calcio depende moito do seu nivel de risco para CAD. Pode estimar facilmente o seu propio nivel de risco (nas categorías baixo, intermedio ou alto) respondendo algunhas preguntas sinxelas. Para estimar o seu propio risco de enfermidade cardíaca, vai aquí .
As persoas que teñen unha categoría de baixo risco teñen unha probabilidade tan baixa de ter unha comprobación positiva que actualmente se recomenda que non teñan a exploración de calcio.
As persoas que se atopan na categoría de alto risco teñen unha probabilidade tan elevada de ter un escáner de calcio positivo que se adquire moi pouco ao realizar a pescudas.
Son persoas na categoría de risco intermedio que poden beneficiarse de escanos de calcio.
Estas persoas adoitan parecer bastante saudables, con excepción de dous ou tres factores de risco que poden ser só "límites" anormais. Decidir se se involucrar en cambios de estilo de vida agresivos ou tomar estatinas ou aspirina profilácticamente pode ser difícil para tales individuos. Aquí, unha exploración de calcio pode ser bastante útil. Se a puntuación de calcio é moderada ou alta, entón o CAD activo xa está presente e estas persoas deberían considerarse a un alto (e non intermedio) risco para os ataques cardíacos . Hai que tomar pasos agresivos para a modificación do factor de risco, moitas veces incluíndo estatinas e aspirina. Doutra banda, se a puntuación de calcio é baixa, é probable que o CAD pouco ou ningún estea presente e a modificación do factor de risco menos agresivo (como mellorar as opcións de estilo de vida) sería razoable. Lea aquí para obter máis información sobre o control dos factores de risco de enfermidades cardíacas .
O resultado final, como ocorre con calquera proba, é que se os resultados do escaneo de calcio resulten útiles para orientar o seu tratamento ou o seu comportamento, entón é unha boa idea considerar ter esta proba. En caso contrario, pasalo.
Fontes:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, e outros. Cuantificación da calcio arterial coronaria usando tomografía computarizada ultrarrápida. J Am Coll Cardiol 1990 Mar 15; 15 (4): 827-32
Groenlandia, P, Bonow, RO, Brundage, BH e col. Documento de consenso de expertos clínicos sobre a puntuación arterial coronaria do ACCF / AHA 2007 por tomografía computarizada na avaliación global de risco cardiovascular e na avaliación de pacientes con dor no peito: informe da Fundación Estadounidense de Cardioloxía Consello Clínico de Expertos (Comité de Escritura de ACCF / AHA para actualizar o 2000 Documento de Consenso de expertos sobre tomografía computarizada por feixe de electróns) desenvolvido en colaboración coa Sociedade de Aterosclerose e Prevención ea Sociedade de Tomografía Computarizada Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 378.
Exposición de radioterapia nos exames de raios X. Radiologyinfo.com (Colexio Americano de Radioloxía e Sociedade Radiolóxica de América do Norte.