Sexa cauteloso cos cardiólogos pensando no "xeito tradicional"
A forma na que pensamos sobre a enfermidade arterial coronaria (CAD) e o seu tratamento está no medio dun gran cambio, e hoxe, algúns cardiólogos mudáronse por completo ao "novo camiño" de pensar, mentres que outros aínda están atrapados na "forma tradicional" . As diferenzas entre estas dúas escolas de pensamento en gran parte explican gran parte do debate que se está levando a cabo actualmente entre os especialistas cardiovasculares sobre quen probar o CAD, como probalo, quen debe ser tratado para CAD e como tratalos.
Desafortunadamente, os médicos seguen atrapados na forma tradicional de pensar que faltan o barco e, como resultado, están suxeitando a moitos dos seus pacientes tanto o trato non tratado como o trato excesivo.
A forma tradicional de pensar sobre CAD
Tradicionalmente, CAD significa que hai un ou máis bloqueos nas arterias coronarias . Estes bloqueos poden restrinxir o fluxo sanguíneo, o que pode producir angina (molestia no peito) e, se é grave, os bloqueos poden chegar a completarse de súpeto, causando que o músculo cardíaco subministrado por esa arteria morra, denominado "infarto de miocardio" ou ataque cardíaco . Dado que o principal problema é o bloqueo, o principal tratamento é aliviar o bloqueo, o cal pode realizarse con cirurxía de derivación ou stenting . A visión tradicional do CAD, entón, céntrase nos bloqueos, o que significa que a localización anatómica precisa e o grao de bloqueo son fundamentais para avaliar CAD. As probas de diagnóstico que non proporcionan esta información e tratamentos que non alivian os bloqueos non son totalmente adecuados.
Os cardiólogos que pensan que tradicionalmente adoitan insistir nas cateterizacións cardíacas como a única proba de diagnóstico adecuada e o stenting como a única terapia adecuada, aínda que de mala gana permitirán que ás veces o cirurxián cardíaco teña que involucrarse por obstáculos particularmente extensos ou difíciles.
A nova forma de pensar sobre CAD
Agora sabemos que o CAD é moito máis que bloqueos. O CAD é unha enfermidade crónica e progresiva que adoita estar máis estendida dentro das arterias coronarias que a implantada pola presenza ou ausencia de bloqueos reais. As placas adoitan estar presentes nas arterias que aparecen "normais" no cateterismo cardíaco . De feito, algúns pacientes, especialmente mulleres , poden ter CAD xeneralizado que produce un estreitamento xeneralizado das arterias coronarias sen ningún bloqueo real. Ademais, os ataques cardíacos prodúcense cando unha placa se rompe e fai que se forme un coágulo que de súpeto bloquea a arteria e moitas veces isto ocorre nas placas que non están causando bloqueos antes da súa ruptura e que se chamarían "insignificantes" no cateterismo cardíaco. A clave do CAD non é se están presentes bloqueos específicos, pero si están presentes as placas coronarias (que moitas veces non causan bloqueos significativos).
O que isto significa para ti
Aínda que os bloqueos reais poden causar angina e ataques cardíacos e mentres se tratan bloqueos específicos a miúdo é importante, a terapia destinada ao tratamento de bloqueos adoita ser nin necesaria nin suficiente para tratar adecuadamente o CAD. A evidencia constrúese con terapia médica intensiva, en gran medida baseada en estatinas, pero tamén na modificación agresiva do factor de risco. A CAD pode ser detida ou incluso revertida, e as placas poden "estabilizarse" para reducir as probabilidades de ruptura.
Nestes individuos, exercicio , cesamento de fumar , perda de peso, control de presión arterial e (a maioría dos expertos cren) o control do colesterol é especialmente importante.
A clave, entón, é decidir se un individuo ten probabilidades de ter un CAD activo, é dicir, se as placas son susceptibles de estar presentes, e logo terapia directa de conformidade. En gran medida, decidir se as placas son susceptibles de estar presentes poden realizarse de forma non invasiva. Comezar cunha avaliación simple do risco para decidir se o risco é baixo, intermedio ou alto. ( Vexa como avaliar o risco de forma sinxela e sinxela .) A xente das categorías de baixo risco probablemente non necesite máis intervención.
As persoas que se atopan en categorías de alto risco deberían tratarse de xeito agresivo (con estatinas e modificación do factor de risco), xa que son moi susceptibles de ter placas. As persoas que se atopan na categoría de risco intermedio deberían considerar probas non invasivos con escaneo de EBT (escáneres de calcio) : se os depósitos de calcio están presentes nas arterias coronarias, entón teñen placas e deben tratarse de forma agresiva.
Cando buscar bloqueos
Os bloqueos nas arterias coronarias aínda son importantes. A maioría dos expertos pensa que as persoas que se atopan na categoría de alto risco deberían ter unha proba de tálio de estrés . Se esta proba suxire un bloqueo importante, debe considerarse o cateterismo cardíaco. Unha proba de estrés ou cateterismo cardíaco tamén debe ser moi considerado en ninguén (independentemente do seu aparente nivel de risco) que teña síntomas de angina. Aliviar os bloqueos por cirurxía ou endoprótesis pode ser extremadamente eficaz no tratamento da angina e, nalgunhas circunstancias, pode mellorar a supervivencia.
Resumo
O noso pensamento sobre CAD cambiou significativamente ao longo da última década. Non é simplemente unha enfermidade de bloqueos que deben ser tratados con stents. O tratamento destinado a deter ou revertir o CAD crónico e estabilizar as placas para reducir as probabilidades de ruptura é moi importante, xa que estean presentes ou non bloqueos "significativos".
Fontes:
Grupo de tarefas para os servizos previos dos Estados Unidos. Proxección de enfermidade coronaria: declaración de recomendación. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. De placa vulnerable a pacientes vulnerables: Parte III. Presentación dun novo paradigma para a prevención do ataque cardíaco; identificación e tratamento do paciente asintomático vulnerable. Proxección de informe de forza de traballo sobre Prevención e Educación por Ataque Cardíaco (SHAPE). Sumario executivo. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.