Sen embargo, outra forma de que as mulleres poidan ter dor no peito con arterias coronarias "normais"
Mentres a enfermidade arterial coronaria (DAC) é tan importante en mulleres como en homes, varios factores poden facer que o CAD sexa máis difícil de diagnosticar nas mulleres. Un destes factores é o CAD de "patrón feminino". En CAD de patrón feminino, a angiografía coronaria - o "patrón de ouro" para o diagnóstico de CAD - é a miúdo mal interpretada como normal.
- O patrón CAD femia é unha das varias condicións que poden producir CAD con arterias coronarias "normais". Ler aquí sobre os demais.
Durante o proceso de enfermidade coñecido como aterosclerose , o forro liso e elástico da arteria coronaria endurece, ríxese e inchado con todo tipo de "grunge", incluíndo depósitos de calcio, depósitos de graxa e células inflamatorias anormais. A aterosclerose é normalmente un proceso relativamente localizado que produce placas discretas e localizadas. Estas placas, que se poden considerar como grandes "espiñas" que sobresaen na canle dunha arteria, adoitan causar bloqueos localizados dentro da arteria. (A súa natureza localizada é o que lles capacita para o tratamento con angioplastia , stents ou cirurxía de bypass ). Os pacientes con CAD poden ter só unha ou dúas placas, ou poden ter decenas distribuídas en todas as súas arterias coronarias.
En mulleres con patrón de CAD femia , a arteriosclerose non forma placas discretas, polo que están ausentes os bloqueos localizados. En vez diso, as placas destas mulleres son máis difusas, que inclúen ata certo punto toda a circunferencia da arteria, de forma que o revestimento da arteria estea espesado.
Aínda que non hai áreas discretas de bloqueo, a circunferencia interior da arteria torna-se difusamente máis estreita. No cateterismo cardíaco as arterias coronarias parecen lisas e esencialmente normais (aínda que moitas veces poden aparecer "pequenas" de diámetro).
O pronóstico en mulleres con patrón de CAD femia pénsase que é mellor que co CAD típico, pero isto non é un estado benigno.
Ataques cardíacos e morte ocorren.
En concreto, a cadea de patrón feminino pode causar síndrome coronario agudo (ACS) . A ACS ocorre porque as placas difusas poden erosionar e romperse (tal como fan as placas discretas no CAD máis típico), facendo que o sangue se coagule dentro da arteria e que produza un bloqueo arterial repentino. Se o coágulo disólvese despois con drogas de coagulación, o posterior cateterismo cardíaco normalmente mostra as arterias coronarias "normais" subxacentes que son típicas con CAD estándar feminino, confundindo así o cardiólogo.
Como se diagnostica o CAD estándar feminino?
O diagnóstico de CAD de patrón feminino pode realizarse definitivamente cunha técnica relativamente nova chamada imaxes de ultrasóns intravascular (IVUS). O IVUS (que non se realiza rutinariamente durante a cateterización e que non está dispoñible en moitos hospitais) require inserir un catéter especializado na arteria coronaria que usa a ecografía (ou sexa, a ecocardiografía ) para visualizar a parede da arteria desde dentro. As placas difusas de CAD estándar feminino poden identificarse deste xeito. Nun estudo recente, máis da metade das mulleres con síntomas de angina con arterias coronarias "normais" tiveron placas difusas identificadas usando IVUS.
A presenza de patrón de CAD femia pódese deducir medindo a dilatación das arterias coronarias en resposta a unha droga chamada acetilcolina. As arterias relativamente duras que se ven en CAD modelo feminino non se dilatan normalmente.
Debe sospeitar que o cadro de patrón femia debería ter unha angina ou ACS, pero que ten arterias coronarias "normais" no cateterismo cardíaco.
Como se trata o tratamento CAD estándar feminino?
Debido a que o estreitamento das arterias coronarias en patrón de CAD femia é difuso, as terapias destinadas a aliviar as obstrucións localizadas, como angioplastia, stents e cirurxía de bypass, non adoitan ser aplicables.
En cambio, a terapia debe ser médica. O tratamento ideal para esta condición aínda non se definiu, pero unha visión multipropósito parece o mellor neste momento e debe incluír a modificación do factor de risco agresivo, a terapia para reducir o risco de coagulación (aspirina) e as drogas para protexer o músculo cardíaco (beta bloqueadores e posiblemente inhibidores de ACE). Os investigadores centraron a súa atención no padrón de CAD feminino, e unha maior comprensión desta condición e do seu tratamento é moi probable nun futuro previsible.
Non obstante, se é unha muller que sufriu dor no peito no peito como a angina pero o seu estudo de cateterismo cardíaco mostra arterias coronarias "normais", vostede eo seu médico deben ter en conta que o seu traballo aínda non está rematado. Neste contexto, un estudo de angiografía "normal" non descarta un problema cardíaco. En cambio, significa que se necesita máis investigación para atopar a causa dos seus síntomas.
FontesShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., O Grupo de Estudo WISE. Custos de saúde para enfermidades cardiovasculares en mulleres con ou sen enfermidade coronaria obstructiva; resultados dos Institutos Nacionais de Saúde -Avaliación do Síndrome de Isquemia Feminina (WISE) (abstr) patrocinada por Institutos Nacionais de Corazón, Pulmón e Institutos de Sangue. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suplemento A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, e outros. Vasomotonía coronaria anormal como indicador pronóstico de eventos cardiovasculares nas mulleres: resultados do Instituto Nacional de Corazón, Pulmón e Sangue patrocinado pola avaliación do síndrome da isquemia das mulleres (WISE). Circulación 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, cardiopatía isquémica nas mulleres: feitos e desexos. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.