Durante as últimas décadas, os stents revolucionaron o tratamento da enfermidade arterial coronaria . Os stents son puntas de malla metálica que se colocan nunha arteria para abrir a arteria despois dunha angioplastia . Practicamente todos os procedementos de angioplastia inclúen a inserción dun stent.
O propósito dos stents
Os stents están deseñados para diminuír o problema da reestenosis , que ocorre frecuentemente despois da angioplastia só.
A restenosis é causada polo crecemento do novo tecido no sitio de angioplastia, posiblemente provocado polo trauma que a angioplastia invariabelmente induce cando comprime unha placa aterosclerótica .
Os primeiros stents foron feitos de metal non recuberto (stents de metal desnudo ou BMS). A maioría dos stents modernos están revestidos con fármacos que inhiben o crecemento do tecido e, polo tanto, inhiben a reestenosis. Estes son chamados stents para elución de drogas, ou DES. Stents - especialmente DES - minimizaron sustancialmente o problema da reestenosis.
Como se insiren stents?
Os stents son inseridos colocando un stent colapsado sobre un globo desinflado ao final dun catéter. O catéter avanza cara a porción da arteria que acaba de sufrir angioplastia e inflárase o balón, expandindo así o stent contra a parede da arteria. O globo é entón desinflado e o catéter é eliminado, deixando o stent no lugar. Normalmente, a inflación globo que se usa para expandir o stent tamén se usa para realizar a angioplastia real, de forma que a angioplastia / stenting realízase nun só paso.
Os stents veñen en numerosos tamaños e formas para permitir que o cardiólogo elixa un dispositivo que mellor se axuste á arteria do paciente.
Complicacións con Stents
Os problemas poden ocorrer se un stent está posicionado incorrectamente dentro da arteria, ou se se usa un stent do tamaño incorrecto ou a forma. Unha vez que se coloca unha endoprótesis nunha arteria, non se pode eliminar, polo que os problemas relacionados coa "mala implementación" son difíciles de tratar e poden requirir unha cirurxía de bypass .
Esta complicación foi moito máis frecuente nos primeiros días do uso de stent, cando só había algunhas variedades de stents dispoñibles para elixir. Afortunadamente, o risco de complicacións por desemprego pobre é hoxe menos do 1%.
Unha complicación máis importante que se observa con stents é a trombosis de stent.
Trombosis de stent
Aínda que os stents tiveron éxito na redución do principal problema asociado coa angioplastia - a reestenosis - introduciron un novo problema - a trombosis de stent. A trombosis de stent é a oclusión repentina dunha arteria coronaria no sitio de colocación de stent, causada pola formación repentina dun coágulo sanguíneo. Este acontecemento súbito é frecuentemente catastrófico, levando ao infarto de miocardio (ataque cardíaco) ou a morte. Afortunadamente, a incidencia da trombosis de stent é bastante pequena, sempre que se usen fármacos antiplaquetarios para inhibir a coagulación sanguínea.
- Ler máis sobre trombosis de stent.
Todos os pacientes que reciben stents deben ser colocados na "terapia dual anti-plaquetaria" (DAPT) con dous fármacos antiplaquetarios para inhibir a coagulación sanguínea: aspirina e un dos bloqueadores dos receptores P2Y12. Os bloqueadores P2Y12 que se usan para evitar a trombosis de stent son clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) e ticagrelor (Brilinta).
DAPT ten os seus propios riscos, e hai moita controversia sobre canto tempo os pacientes deben permanecer nestas drogas despois de recibir un stent. Debido á posibilidade de trombosis endovenosa tardía (é dicir, trombosis ocorrendo un ano ou máis despois da colocación de stent), algunhas autoridades insta aos médicos a que manteñan os pacientes con stent en DAPT durante polo menos varios anos, ou talvez para sempre.
O punto de partida
A conclusión é que os stents reduciron moito o risco de reestenosis e fixeron que o tratamento (relativamente) non invasivo dos bloqueos da arteria coronaria sexa factible e rutineira.
Non obstante, recibir un stent sempre presenta un novo problema-o risco de trombosis de stent- e xestionar de forma óptima este risco non é un problema trivial.
Calquera que o seu doutor recomenda un stent necesita ter en conta coidadosamente os riscos e beneficios desta terapia, así como todas as terapias alternativas dispoñibles para a enfermidade arterial coronaria.
- Lea sobre o problema con stents.
- Son stents realmente útiles para tratar angina estable?
- Ler sobre todas as opcións de tratamento para a enfermidade arterial coronaria.
Fontes:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, e outros. Unha comparación aleatoria da colocación de coronarioestensión e angioplastia en globo no tratamento da enfermidade arterial coronaria. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Selección de stents coronarios. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, e outros. Doce ou 30 meses de dobre trastorno antiplaquetario despois do uso de endoprótesis. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A e Chieffo A. Terapia antiplaquetaria dobre despois das endoprótesis de drogas: ¿canto de tempo tratar? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.