Na cirurxía de derivación da arteria coronaria, tamén chamada injerto de bypass arterial coronario ou cirurxiáns CABG, enxporta unha arteria ou vea sa dunha arteria coronaria enferma, máis aló das áreas bloqueadas por placas . Este procedemento permite que o sangue evite a parte enferma da arteria e mellore a subministración de sangue ao músculo cardíaco.
Quen debe obter a cirurxía de derivación de arteria coronaria?
A cirurxía de desvío é moi eficaz na mellora dos síntomas da angina se ten angina estable .
Se ten grandes bloqueos en varias arterias coronarias, ou bloqueo na arteria coronaria esquerda (que é a arteria coronaria máis importante), ou un músculo cardíaco moi debilitado (unha condición chamada cardiomiopatía, que pode ler aquí ), a cirurxía de bypass Pode prolongar a súa vida cando se compara co tratamento con angioplastia e stenting ou con terapia médica por si só. A cirurxía de derivación tamén pode ser útil en persoas con síndrome coronario agudo .
Como se realiza a cirurxía de bypass?
A cirurxía de bypass realízase baixo anestesia xeral. O cirurxián divide o esternón para abrir o peito, entón detén o corazón usando produtos químicos ou fríos (chamado hipotermia) para que poida unir os enxertos sen que o corazón se mova. A circulación sanguínea mantense, mentres o corazón está parado, usando unha máquina de bypass cardiopulmonar. Unha vez que os enxertos están unidos, o corazón comeza de novo.
Os enxertos que se usan durante a cirurxía de bypass xeralmente proveñen de venas das pernas (vetas saphenas), ou unha arteria da parede do peito (a arteria mamaria interna).
Os enxertos que usan a arteria adoitan durar máis que os enxertos que usan as venas, e os injertos arterianos non adoitan desenvolver estenosis, xa que os enxertos venosos. Así, os enxertos internos da arteria mamaria xeralmente deben usarse cada vez que sexa factible (como determina a anatomía do paciente). É bastante común que os injertos venosos desenvolvan bloqueos por arteriosclerose dentro de 10 a 12 anos de cirurxía.
Nos últimos anos están a desenvolverse novas técnicas de cirurxía de bypass chamadas "cirurxía de bypass mínimamente invasiva". Estes procedementos mínimamente invasivos implican pequenas incisións e evitan ter que usar a máquina de bypass. Desafortunadamente, a cirurxía de bypass mínimamente invasiva só é adecuada para aqueles pacientes cuxas arterias enfermas poden ser facilmente alcanzadas con este enfoque.
Cales son as complicacións máis importantes?
A cirurxía de derivación da arteria coronaria é un procedemento quirúrgico importante e os pacientes a miúdo non retornan a "normal" durante moitas semanas ou mesmo meses despois da cirurxía. É común que teña un pouco de apetito, debilidade e dor durante a incisión durante unhas semanas. A depresión é vista en ata un dos tres pacientes despois da cirurxía, ea menos que a depresión sexa recoñecida e tratada, pode levar a un tempo de recuperación moi prolongado.
Outras complicacións posibles despois da cirurxía de bypass inclúen o infarto do miocardio durante ou despois da cirurxía (en menos do 5% dos pacientes), debilitamento do músculo cardíaco (que adoita ser temporal), arritmias (especialmente fibrilación auricular), derrames pleurales (acumulación de fluídos entre pulmón e parede do peito), a infección do sitio de incisión e un trastorno cognitivo (pensamento) que se denominou " cabeza da bomba " (despois da "bomba" de bypass cardiopulmonar que soporta a circulación durante o proceso de enxerto e que algúns especularon responsable destes cambios cognitivos).
Debido a que a cirurxía de bypass ten riscos tan graves, adoita reservarse para os pacientes que probablemente teñan a vida prolongada pola cirurxía ou aqueles cuxos síntomas de angina persisten a pesar dos intentos agresivos de tratamento médico.
Fontes:
> Eagle, KA, Guyton, RA, Davidoff, R, et al. Actualización de directrices ACC / AHA 2004 para a cirurxía de injerto de bypass coronario: informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practical Guidelines (Comité de Actualización das Directrices de 1999 para a Cirurxía de Grao de Bypass Coronario). Circulación 2004; 110: e340.