É "Cabeza da bomba" real, e que significa?
Durante moitos anos, no armario do cirurxián (que en realidade ten moito en común con outros tipos de vestiarios), os cirurxiáns cardíacos mencionaríanse un fenómeno ao que a miúdo se refire como "cabeza da bomba". A cabeza da bomba era un termo usado describen un deterioro na capacidade mental que ás veces notaron nos seus pacientes tras a cirurxía de bypass coronario .
Recibiu este nome porque a presunción era que o deterioro cognitivo tras a cirurxía de bypass estaba relacionado co uso da bomba de bypass cardiopulmonar durante o proceso.
Durante moito tempo, falar sobre este fenómeno nunca superou o vestiario.
Pero en 2001, un estudo da Universidade de Duke parecía confirmar o que moitos médicos sospeitaban durante moito tempo, pero que se resistiron a discutir abertamente. É dicir, unha proporción substancial de persoas tras a cirurxía de bypass coronaria posteriormente experimentan un deterioro mensurável (pero moitas veces temporal) nas súas capacidades mentais. Este estudo recibiu moita publicidade logo da súa publicación no New England Journal of Medicine e causou moita preocupación entre os dous médicos e os seus futuros pacientes. Pero a preocupación desapareceu rápidamente e o público en xeral realmente non oíu moito sobre iso desde entón.
Non obstante, nos anos intermedios se aprendeu moito máis sobre os cambios mentais despois da cirurxía de bypass.
Por unha banda, o fenómeno é real. Por outro, probablemente non estea relacionado co uso da bomba de bypass, senón que está máis relacionado coa manipulación dos vasos sanguíneos grandes que é necesaria durante este tipo de cirurxía.
Mentres os cirurxiáns aínda non quere falar sobre iso publicamente, o deterioro cognitivo da cirurxía post-bypass é o suficientemente común que as persoas con esta cirurxía e os seus seres queridos deben ser conscientes diso de antemán, polo que están preparados para manexalo se ocorre .
¿Que significa o deterioro cognitivo?
Simplemente falando, o "deterioro cognitivo" é a terminoloxía que os médicos usan para unha serie de déficits neurolóxicos xerais que se poden ver despois da cirurxía de bypass.
Estes poden incluír calquera ou todos os seguintes: atención pouca atención, mala memoria, mala toma de decisións, incapacidade de concentración, redución de velocidade de movemento e un deterioro xeral na capacidade de pensar con claridade. Os síntomas máis graves, como o delirio manifesto, poden verse raramente. Estes síntomas poden aparecer inmediatamente despois da cirurxía, e poden variar moito en graves desde a incapacidade ata apenas perceptible (neste caso son necesarios estudos neurocognitivos sofisticados para detelos ).
Os déficits cognitivos son máis comúnmente resoltos gradualmente, durante unhas semanas ou meses, pero nalgúns casos poden persistir durante anos.
Como é o problema?
Ademais de ser o primeiro estudo para analizar realmente este fenómeno, o estudo do duque de 2001 tamén deixou claro que o deterioro cognitivo pode ser sorprendentemente frecuente e bastante persistente. Neste estudo, 261 persoas (idade media de 61 anos) con cirurxía de bypass foron probadas formalmente para medir a súa capacidade cognitiva (é dicir, a capacidade mental) en catro momentos diferentes: antes da cirurxía, ás seis semanas, aos seis meses e aos cinco anos posteriores á cirurxía de bypass.
Os participantes tiveron un deterioro significativo se tiveron un descenso do 20% nas puntuacións da proba. Os investigadores descubriron que o 42% dos pacientes tiveron polo menos unha caída do 20% nas puntuacións da proba despois da cirurxía e que, en moitos casos, a disminución da capacidade cognitiva persistiu durante 5 anos.
O descubrimento de que o deterioro cognitivo ocorre despois da cirurxía de bypass non foi realmente unha sorpresa para calquera persoa que lles cuidase. O que sorprendeu foi a alta incidencia do problema no estudo de Duke, ea súa persistencia. Este estudo, en consecuencia, causou moita consternación tanto entre médicos como o público en xeral.
O estudo Duke foi criticado de forma adecuada porque non tiña un grupo de control aleatorizado. En vez diso, os investigadores compararon os resultados con resultados dun estudo similar entre pacientes con arteria coronaria (CAD) da mesma idade que non tiñan cirurxía de bypass. Eles descubriron que aqueles que recibiron cirurxía de bypass tiñan unha maior incidencia de deterioro cognitivo que as persoas con CAD que non tiñan cirurxía. Non obstante, porque as persoas que reciben a cirurxía de bypass adoitan ter un CAD máis grave, estas poboacións non son comparables directamente.
Aínda así, un estudo verdadeiramente aleatorio (onde as persoas con CAD terían a súa cirurxía fronte a unha decisión non cirúrxica feita aleatoriamente) non serían infeasibles (se non é ética). Para tratar de caracterizar a frecuencia do problema de forma máis definitiva, realizáronse varios estudos deste fenómeno durante os anos intermedios, utilizando varios procedementos de proba de neurocognitiva, diferentes tipos de procedementos de cirurxía de bypass e diferentes intervalos de tempo de seguimento.
Aínda que os resultados destes estudos son bastante variables (cunha incidencia de deterioro cognitivo que oscila entre o 3% e o 79%), realmente non hai dúbida de se o fenómeno é real ou non. É. Ademais, o deterioro cognitivo é un risco particular con procedementos cirúrxicos cardíacos, xa que a mesma incidencia non se observa con outros tipos de cirurxía vascular, como a cirurxía para a enfermidade vascular periférica .
¿Que causa o deterioro cognitivo despois da cirurxía de bypass?
Non se coñece a causa exacta do deterioro cognitivo tras a cirurxía de bypass. Probablemente teñan varios factores que o poidan xurdir.
Orixinalmente, presúmese que foi causada por pequenos coágulos de sangue ao cerebro asociados ao uso da bomba de bypass de corazón-pulmón. Non obstante, estudos máis recentes demostraron que a utilización dunha cirurxía de derivación máis "moderna " fóra da bomba non reduciu a incidencia de deterioro cognitivo.
A teoría que máis tracción ten hoxe en día é que a manipulación do corazón ea aorta pode xerar pequenos coágulos de sangue, chamados microemboli, que poden viaxar ao cerebro e causar danos alí. Os estudos intraoperatorios que utilizan técnicas de Doppler transcraneal confirmaron que as duchas de microembolios para o cerebro son comúns durante a cirurxía de derivación e outros estudos que usan escaneos previos e postoperatorios da IRM mostraron pequenas lesións isquémicas (pequenos golpes) nos cerebros das persoas que experimentan decadencia cognitiva. Con todo, ata estes estudos deron resultados mixtos, eo papel causativo dos microembolios aínda non está probado.
Outras causas potenciais, como caídas na presión arterial, hipertermia (temperaturas elevadas do corpo), e unha redución prolongada dos niveis de osíxeno no sangue, que poden ocorrer durante a cirurxía cardíaca ou inmediatamente postoperatoriamente, tamén poden desempeñar un papel.
O que si sabemos con certeza é que as persoas que teñen factores de risco significativos para enfermidades vasculares xeneralizadas son máis propensas a sufrir discapacidade cognitiva. Estes factores de risco inclúen a enfermidade das arterias carótidas , a idade avanzada, a hipertensión arterial e unha historia do curso anterior.
Unha palabra de
Ao tomar decisións importantes sobre a asistencia médica, terá que asegurarse de que o médico está tendo en conta todos os riscos e beneficios potenciais, mesmo aqueles que son desagradables para falar, como o risco de deterioro cognitivo.
Se o seu médico recomenda a cirurxía de bypass coronario, debe asegurarse de ter as respostas ás seguintes preguntas:
- ¿A cirurxía pode prolongar a súa supervivencia ou se está a facer de xeito electivo para aliviar os síntomas?
- ¿Hai outras alternativas viables, como a medicación ou o stent ?
- Cales son os riscos e beneficios relativos destas alternativas?
- Se ten cirurxía e experimenta síntomas cognitivos, que recursos ten o seu médico para tratar con eles, para axudarche a recuperalo e para axudarche e os teus seres queridos a tratar ata que melloren os teus síntomas?
Se se recomenda a cirurxía e non se considera unha emerxencia, esta é unha das decisións para as que pode considerar unha segunda opinión .
Se decides ter unha cirurxía de bypass, teña en conta que a maioría das persoas na maioría destes estudos non tiveron ningún deterioro na súa capacidade mental que notaron na súa vida cotiá e que na maioría dos que fixo o seu deterioro cognitivo eventualmente resolto.
> Fontes:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B e col. Predictores da recuperación cognitiva despois da cirurxía cardíaca. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, e outros. Avaliación lonxitudinal da función neurocognitiva despois da cirurxía de bypass coronaria. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, e outros. Medición da disfunción cognitiva postoperatoria logo da cirurxía cardíaca: unha revisión sistemática. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Cognición 6 anos despois da cirurxía ou terapia médica para a enfermidade arterial coronaria. Ann Neurol 2008; 63: 581.