¿É esta unha terapia útil para a reestenosis?
A angioplastia e o stent revolucionaron a forma de tratar a enfermidade arterial coronaria , pero estas terapias introduciron un novo tipo de problema na mestura. Este é o problema da reestenosis : bloqueo recorrente no lugar do tratamento. A principios dos anos 2000, a braquiterapia ou a radioterapia arterial coronaria convertéronse nun novo e prometedor tratamento para a reestenosis.
Pero mentres a braquiterapia era (e aínda é) bastante efectiva para a reestenosis, agora foi ampliamente suplantada polo uso de stents para eludir drogas .
A reestenosis despois da angioplastia ou o stenting é causada polo crecemento excesivo do tecido no lugar do tratamento. É causada por unha reacción de curación excesiva, producindo unha proliferación das células "endoteliais" que normalmente aliñan os vasos sanguíneos. Este crecemento tecido pode volver a ocultar gradualmente a arteria.
A braquiterapia pode tratar a reestenosis matando as células en exceso e evitando o crecemento do tecido.
Como se aplica a braquiterapia?
A braquiterapia administrouse durante un procedemento especial de cateterismo cardíaco. A propia radiación é subministrada por un tipo especial de catéter deseñado para aplicar radiacións desde a arteria coronaria. O catéter transfórmase nas arterias coronarias ea través do bloqueo causado pola reestenosis. Unha vez que a zona obxecto de aprendizaxe está "acurralada" polo catéter, aplícase a radiación.
Pode usarse dúas variedades de radiación: radiación gamma e radiación beta. Ambos tipos de radiación son relativamente complicados de usar e requiren a presenza de equipos especiais no laboratorio, adoptando procedementos de precaución especiais e individuos especialmente adestrados, que normalmente inclúen un oncoloxía radioterapéutica.
Os cardiólogos que utilizaron a braquiterapia coinciden en que unha clave para o éxito é a experiencia do operador. Trátase de procedementos complexos que requiren máis do coñecemento habitual do cardiólogo intervencionista típico.
Eficacia
Os estudos clínicos demostraron que a braquiterapia funciona ben na alivio da reestenosis nas arterias coronarias e na redución do risco de maior reestenosis. Ademais, os estudos parecen demostrar que os pacientes con alto risco de reestenosis (como as persoas con diabetes ) son os que máis se benefician da radioterapia.
Problemas
A braquiterapia non é libre de problemas. Un problema único visto coa braquiterapia foi o "efecto borde": a aparición de novos bloqueos en ambos extremos do campo de radiación (área tratada con radiación). Esta lesión de efecto bordo, que ten a aparencia dunha barra ou un "envoltorio de doces" cando se visualiza cun angiograma, é un resultado adverso significativo que é difícil de tratar. Estas lesións de efecto borde son probabelmente causadas pola colocación subóptima do catéter ao administrar a braquiterapia.
Ademais, os pacientes tratados con braquiterapia parecen ter un maior risco de trombosis da arteria coronaria (coágulo sanguíneo).
Normalmente, se a trombosis ocorre despois da angioplastia ou o stenting, xeralmente ocorre dentro de 30 días despois do procedemento. Pero a trombosis tardía (que ocorre despois dos 30 días iniciais) é vista en case o 10% dos pacientes que reciben braquiterapia. Esta trombosis tardía é comúnmente asociada a infarto de miocardio (ataque cardíaco ) ou angina inestable . Para axudar a reducir este risco, os diluyentes de sangue son recomendados polo menos un ano despois da braquiterapia.
Por que a braquiterapia tan raramente usada hoxe?
A reestenosis foi o maior problema non resolto nos primeiros días de angioplastia e stenting, e durante varios anos a braquiterapia parecía unha forma prometedora de tratar a reestenosis.
Con todo, agora só se usa raramente.
A aparición de endoprótesis de drogas rapidamente converteu a braquiterapia case obsoleta. Os estudos que comparan directamente a seguridade ea eficacia da braquiterapia cos fármacos para o tratamento da reestenosis mostraron bastante definitivamente que os stents dan mellores resultados. Ademais, os cardiólogos son cómodos para poñer stents e os stents non requiren os inconvenientes, gastos e coñecementos altamente especializados que require a braquiterapia. Non tardou moito en que a braquiterapia abandonase en gran medida o mapa.
Aínda así, a braquiterapia é efectiva e razoablemente segura e foi aprobada para a súa utilización pola Food and Drug Administration. Algúns centros especializados aínda o ofrecen como unha opción para tratar a reestenosis.
Hoxe, a braquiterapia xeralmente considérase unha opción só para pacientes que tiveron reestenosis recorrente despois do stenting, e no que os stents que elixen drogas non lograron superar o problema. Para recibir a braquiterapia estes pacientes deben ser referidos a un dos poucos centros que aínda ofrecen este tipo de terapia.
Fontes:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Seguimento clínico e angiográfico de tres anos despois da radiación intracoronaria: resultados dun ensaio clínico aleatorio. Circulación 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. A aprobación da FDA da braquiterapia arterial coronaria. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, e outros. Seguimento por tres anos do SISR (proba de Sirolimus-Eluting Stents Versus Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.