Se unha persoa con bloqueo cardíaco necesita un marcapasos depende de varios factores
O "bloqueo cardíaco" é un problema relativamente común que afecta o sistema eléctrico do corazón. O bloqueo cardíaco, tamén denominado bloque auriculoventricular ou bloque AV, é unha das dúas principais causas da bradicardia (frecuencia cardíaca lenta).
Visión xeral
No bloqueo cardíaco, os impulsos eléctricos do corazón quedan parcial ou totalmente bloqueados mentres intentan viaxar desde as cámaras auriculares do corazón ata as cámaras ventriculares.
Porque estes impulsos eléctricos permiten ao corazón saber cando se supón que debe bater, se o bloqueo cardíaco é o suficientemente grave, pode diminuír o ritmo cardíaco a niveis perigosos.
Se tes un bloqueo cardíaco, aquí están os principais factores que determinarán se necesitas un marcapasos:
- Se o seu bloqueo cardíaco foi debido a un aumento transitorio no ton vagal, case nunca se necesita un marcapasos.
- Se ten un bloque de corazón de primeiro grao, un marcapasos non é necesario a menos que o bloque sexa distante.
- Se tes un bloqueo cardíaco de segundo grao que produce síntomas ou é distal, necesítase un marcapasos. O bloque de segundo grao que non causa síntomas e é proximal normalmente non require un marcapasos.
- Se tes un bloqueo cardíaco de terceiro grao, a menos que sexa debido a un aumento transitorio do ton vagal, case sempre se require un marcapasos.
Causas
Os episodios breves de bloqueo cardíaco non sempre son perigosos nin anormais. O bloqueo cardíaco transitorio é frecuentemente visto en persoas novas e saudables que experimentan un aumento repentino no ton dos seus nervios vagos .
Este aumento do ton vagal adoita ocorrer con náuseas, vómitos ou en resposta a dor, medo ou estrés brusco. Esta forma de bloqueo cardíaco non ameaza a vida e non indica ningún problema subxacente co sistema eléctrico do corazón. Desaparece inmediatamente unha vez que o evento desencadeante diminuíu e case nunca require a inserción dun marcapasos.
Por outra banda, o bloqueo cardíaco tamén pode ocorrer con varias enfermidades cardíacas, especialmente enfermidade arterial coronaria , insuficiencia cardíaca ou miocardite . Tamén hai formas familiares de bloqueo cardíaco.
En xeral, cando o bloqueo cardíaco prodúcese por enfermidade cardíaca, significa que existe un trastorno permanente do sistema eléctrico cardíaco. Este tipo de bloqueo cardíaco adoita empeorar co tempo, polo que os marcapasos adoitan ser necesarios.
Síntomas
Dependendo da súa gravidade, o bloqueo cardíaco pode producir unha variedade de síntomas, desde ningunha para mareos , síncope (perda de conciencia), ou mesmo a morte. O bloqueo cardíaco que é o suficientemente grave como para producir síntomas ou que ameaza converterse en severo, pode tratarse con éxito cun marcapasos . Entón, se ten un bloqueo cardíaco, o principal problema para vostede eo seu médico será determinar se o bloqueo cardíaco é o suficientemente grave como para requirir un marcapasos.
O bloqueo cardíaco que non produce ningún síntoma xeralmente non require un marcapasos, a menos que sexa bloque de corazón de terceiro grado ou bloque de corazón distal. Se o bloqueo cardíaco está a producir síntomas, especialmente mareos ou síncope, entón o tratan con marcapasos. A excepción é cando se sabe que o bloqueo cardíaco é transitorio, por exemplo, cando se debe a un aumento temporal do ton vagal.
Grao
O bloqueo cardíaco está categorizado polos médicos nun dos tres "graos". O seu médico pode determinar o grao do bloqueo cardíaco cun electrocardiograma (ECG) .
- O bloque de primeiro grao significa que cada impulso cardíaco eventualmente o fai desde a aurícula ata os ventrículos, pero a condución do impulso ralentízase.
- O bloque de segundo grao significa que algúns dos impulsos son conducidos con éxito aos ventrículos, pero algúns non.
- O bloque de terceiro grao significa que todos os impulsos están bloqueados. O bloque de corazón de terceiro grao tamén se denomina "bloqueo cardíaco completo".
Nunha persoa con bloqueo cardíaco de terceiro grao, a supervivencia depende da existencia de células marcapasos secundarias debaixo do sitio do bloque.
É dicir, as células que xeran os seus propios impulsos eléctricos que permiten que o corazón continúe batendo.
O ritmo cardíaco producido por estas células marcapasos secundarias chámase "ritmo de escape". Moitas veces, estes ritmos de fuga son notoriamente pouco fiables e fráxiles. Ás veces, a presenza dun ritmo de escape é considerada unha emerxencia médica.
En xeral, canto maior sexa o grao de bloqueo cardíaco, máis probable será a necesidade dun marcapasos. Os marcapasos son case sempre necesarios con bloque de terceiro grado, moitas veces con bloque de segundo grao, pero raramente con bloque de primeiro grao.
Localización
Durante o ritmo cardíaco normal, o impulso eléctrico do corazón debe atravesar a unión entre a aurícula e os ventrículos (AV junction). Esta unión AV consta de dúas estruturas:
- O nodo AV
- O seu paquete (pensado como un "cable" compacto de fibras que conducen impulsos eléctricos desde o nodo AV ata os ventrículos)
Para determinar a gravidade do bloqueo cardíaco, é importante saber onde está ocorrendo o bloqueo do AV. É dicir, é o bloque dentro do nodo AV ou está no seu paquete (ou as ramas que xorden do seu paquete)?
Na maioría dos casos, o médico pode determinar a localización do bloqueo cardíaco simplemente examinando o ECG. Ás veces, con todo, é necesario un estudo de electrofisioloxía .
O bloqueo cardíaco que se produce no nodo AV (bloque cardíaco "proximal") adoita ser relativamente benigno e moitas veces non require un marcapasos permanente. Isto ocorre porque cando o bloque está a ocorrer dentro do nodo AV, as células do marcapasos subsidiarios no nodo AV máis alá do sitio do bloque adoitan tomar o ritmo do corazón. Este chamado "ritmo de escape unión" tende a ser relativamente estable e non representa unha ameaza para a vida.
Doutra banda, con bloqueo cardíaco "distal", no que o bloque ocorre dentro ou por debaixo do seu paquete, calquera célula de marcapasos subsidiaria só se pode localizar nas ramas ou os ventrículos. O ritmo cardíaco resultante chámase "ritmo de escape ventricular". Debido a que estas células de marcapasos subsidiarias son notoriamente pouco fiables e propensos a parar de súpeto, un ritmo de escape ventricular considérase unha condición perigosa e variada.
O bloqueo cardíaco distal adoita empeorar co paso do tempo. Así mesmo, mesmo nos casos nos que actualmente está causando só un bloque de primeiro ou segundo grao, o bloqueo cardíaco distal considérase perigoso e practicamente sempre require tratamento cun marcapasos.
Unha palabra de
Se lle dixeron que ten bloqueo cardíaco ou bloque AV, vostede eo seu médico terán que considerar todos estes factores para determinar se precisa un marcapasos. Afortunadamente, reunir a información necesaria adoita ser un proceso relativamente rápido e sinxelo e só ocasionalmente require un estudo de electrofisioloxía invasiva.
> Fonte:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Directrices ACC / AHA / HRS 2008 para a terapia baseada en dispositivos de anomalías do ritmo cardíaco: un informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / Forzas de traballo da Asociación Americana do Corazón nas Directrices Prácticas (Comité de redacción para revisar a actualización de directrices ACC / AHA / NASPE 2002 para a implantación de marcapasos cardíaco e dispositivos antiarrítmicos): desenvolvido en colaboración coa Asociación Americana de Cirurxía Torácica e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2008; 117: e350.