Q. Dous anos, o meu médico púxome en 80 mg de atorvastatina porque o meu colesterol estaba en pé e a miña escala de calcio cardíaco mostrou unha puntuación de 200. Desde entón, o meu colesterol baixou moi ben, pero cando repetimos un exame de calcio a semana pasada, A puntuación de calcio foi de ata 290. Se a estatina está funcionando, ¿por que meu índice de calcio subía tanto? ¿A enfermidade arterial coronaria está empeorando?
A. A tendencia da puntuación de calcio da arteria coronaria a aumentar coa terapia con estatinas foi unha área de polémica e preocupación entre os cardiólogos. Con todo, a mellor evidencia agora suxire que, como paradoxal que pareza, isto pode ser bo. Pode indicar que as estatinas están estabilizando as placas coronarias.
Algún fondo está en orde.
A aterosclerose produce placas nas paredes das arterias, incluíndo as arterias coronarias. Estas placas poden crecer o suficiente como para obstruir parcialmente a arteria e producir síntomas, como a angina ou a claudicación . Con todo, o problema real con estas placas é que poden romperse de súpeto, provocando unha oclusión repentina da arteria, o que moitas veces leva a un ataque cardíaco ou un derrame cerebral .
As placas son depósitos de varios materiais, incluíndo lípidos, células inflamatorias, células fibróticas e calcio. É o calcio nas placas ateroscleróticas que se detecta mediante un escáner de calcio cardíaco -canto maior sexa o puntaje de calcio, máis extenso é a aterosclerose.
Así, cando o seu médico comezou na atorvastatina, el ou ela non só trataba os seus niveis de colesterol, senón tamén trataba as súas placas ateroscleróticas.
Estatinas e calcio
Varios estudos demostraron que o tratamento dun paciente que ten aterosclerose con estatinas pode aumentar a puntuación de calcio cardíaco.
Dado que as estatinas están pensadas para axudar a previr e mesmo para axudar a revertir a enfermidade arterial coronaria, este resultado parece paradoxal. En 2015 publicouse un estudo no Journal of the American College of Cardiology que axuda a aclarar o que significa este aumento no calcio.
Os investigadores revisaron oito estudos por separado que usaron ultrasonido intravascular (IVUS, unha técnica de catéter) para avaliar o tamaño e composición das placas ateroscleróticas en pacientes tratados con estatinas. Atoparon dúas cousas. En primeiro lugar, a terapia con estatinas de alta dose tendía a reducir as placas. En segundo lugar, mentres as placas estaban diminuíndo, a súa composición estaba cambiando. Tras a terapia con estatinas, o volume de depósitos de lípidos no interior das placas diminuíu e aumentou o volume de células fibróticas e de calcio. Estas modificacións: converter unha placa "suave" inestable a unha placa máis "dura" estable - pode facer que unha placa sexa menos propensa a unha ruptura repentina. (Este postulado é consistente co feito de que a terapia con estatinas reduce significativamente o risco de ataques cardíacos en pacientes con arteria coronaria.)
En resumo, a evidencia actual apoia a idea de que a terapia con estatinas non só reduce os niveis de colesterol, senón que tamén cambia as placas existentes para facelas menos perigosas.
Como parte deste proceso, as placas poden facerse máis calcificadas e, así, aumenta o calcio. Unha puntuación de calcio crecente coa terapia con estatinas, polo tanto, pode indicar o éxito do tratamento e non debe ser causa de alarma.
Aínda que esta teoría non está resolta da ciencia, neste punto o mellor encaixa na evidencia dispoñible.
O punto de partida
Un escáner de calcio cardíaco pode ser unha ferramenta útil na avaliación da presenza ou ausencia de enfermidade arterial coronaria. Se o calcio está presente, a aterosclerose está presente e os cambios de estilo de vida agresivos están en orde. Ademais, débese ter en conta a terapia con estatinas e a aspirina profiláctica.
Pero, unha vez que comezou a terapia con estatinas, a interpretación dos exames posteriores de calcio convértese nun problema. Se a puntuación de calcio sobe, pode non indicar un empeoramento do CAD, senón que é probable que sexa un efecto positivo do tratamento con estatinas.
Como regra xeral, os médicos non deberían pedir probas que coñezan con antelación, probablemente non sexan capaces de interpretar. Mentres un escaneo de calcio de detección ten moito sentido para as persoas que corren risco de enfermidade arterial coronaria, repetir eses exames de calcio despois de ter iniciada a terapia con estatinas pode causar ansiedade sen engadir ningunha información útil.
Fontes:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Impacto das estatinas sobre a calcificación coronaria en serie durante a progresión e regresión do atero. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. A historia sen fin sobre o calcio coronario. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282