Para as persoas con enfermidade grave da válvula aórtica, a substitución da válvula cirúrxica é frecuentemente o único tratamento que ofrece un relevo substancial. Non obstante, a cirurxía de válvula aórtica implica riscos significativos. A implantación da válvula aórtica Transcatheter (TAVI) desenvolveuse como un intento de elaborar un enfoque menos invasivo para substituír as válvulas aórticas enfermos.
En TAVI, implícase unha válvula aórtica artificial mediante un sofisticado proceso de cateterización.
Aínda que TAVI aínda se considera un procedemento novo, é aprobado nos Estados Unidos e na Unión Europea para o tratamento de certos pacientes de alto risco con estenosis aórtica grave. En Europa, tamén se aproba para tratar a persoas con regurgitación aórtica severa.
Sobre a enfermidade da válvula aórtica
Na estenosis aórtica, a válvula aórtica vólvese parcialmente obstruída, o que obriga ao corazón a traballar moito máis para bombear sangue ao corpo. Na regurgitación aórtica , a válvula aórtica non se pode pechar completamente, o que permite que o sangue flúa de novo ao corazón cando se supón que a chave debe estar pechada. Finalmente, calquera destas condicións de válvula aórtica pode progresar a insuficiencia cardíaca , causando edema (inflamación), disnea e (a miúdo) morte.
Aínda que os síntomas da enfermidade da válvula aórtica se poden xestionar por un tempo utilizando terapia médica para insuficiencia cardíaca , ningún medicamento pode aliviar un problema mecánico coa válvula aórtica.
O único tratamento realmente eficaz é a substitución quirúrgica da válvula aórtica enferma cunha válvula artificial.
Desafortunadamente, o método estándar de substitución da válvula aórtica require un procedemento quirúrgico de corazón aberto e, especialmente nos pacientes de idade avanzada que normalmente desenvolven estenosis aórtica, é un procedemento que ten un risco significativo.
O procedemento TAVI desenvolveuse como un enfoque potencialmente máis baixo para substituír a válvula aórtica.
Como se inseren os dispositivos TAVI?
Dous dispositivos TAVI son aprobados pola FDA nos Estados Unidos: a válvula Edwards SAPIEN e a Medtronic CoreValve. Varios dispositivos TAVI adicionais están aprobados en Europa. Todos estes dispositivos funcionan de forma similar: A chave artificial está conectada a un cadro de fío colapsado, que está conectado a un catéter. O catéter insírese nun vaso sanguíneo (xeralmente a arteria femoral preto da ingina) e avanza cara á zona da válvula aórtica. Cando estea en posición, o cadro de fío exprésase ao explotar un globo. Isto permite abrir a chave artificial e comezar a funcionar.
Cales son os resultados con TAVI?
Os primeiros estudos con TAVI limitáronse a pacientes con estenosis aórtica grave que se consideraron demasiado enfermos para que a cirurxía de corazón aberto sexa necesaria para a substitución da válvula aórtica "estándar". Nestes pacientes moi enfermos, os que foron aleatorios para recibir TAVI tiveron unha taxa de mortalidade significativamente reducida e melloraron significativamente os síntomas ao cabo dun ano, en comparación cos que recibiron terapia médica soa.
Non obstante, os pacientes aleatorios a TAVI tiveron unha incidencia do 5% de ictus maior, en comparación con só o 1% en pacientes tratados médicamente.
Os trazos relacionados con TAVI son trazos embolizados .
Un estudo posterior comparou TAVI coa substitución da válvula aórtica estándar en 690 pacientes con estenosis aórtica grave. As taxas de mortalidade, os índices de ictus ea mellora de síntomas foron similares a un ano en ambos os grupos.
Os tratados con TAVI tiñan máis complicacións importantes para os vasos sanguíneos e aqueles tratados con cirurxía de corazón aberto tiñan máis complicacións de sangrado e máis fibrilación auricular postoperatoria.
Complicacións
Aínda que TAVI é moito menos invasivo que a cirurxía cardíaca aberta, aínda ten riscos significativos. Os dous riscos máis frecuentes e graves son un dano grave aos principais vasos sanguíneos e accidente vascular cerebral.
Estas dúas complicacións son debidas ao trauma, moitas veces inevitable, causado pola inserción do mecanismo de válvulas considerable e relativamente ríxido en arterias frecuentemente enfermo. Como resultado de tales complicacións, o risco de morte con TAVI é de aproximadamente o 6% dentro dos 30 días do procedemento.
A evidencia recente suxire que hai unha "curva de aprendizaxe" abrupta asociada á realización do procedemento TAVI. En particular, o risco de complicacións graves parece ser maior durante os primeiros 30 procedementos TAVI que realiza un médico.
As empresas que están a desenvolver dispositivos TAVI continúan traballando na mellora da tecnoloxía, co obxectivo de reducir os riscos asociados co seu uso. Polo momento, con todo, os riscos seguen sendo importantes.
O estado actual de TAVI
Actualmente, en Estados Unidos, TAVI é aprobado pola FDA só para pacientes con estenosis aórtica grave que se consideran de alto risco para a substitución da válvula aórtica de peito aberto.
Se TAVI se recomenda para vostede ou un ser querido, debe asegurarse de que o procedemento o realizará un médico que teña experiencia substancial con esta técnica.
No futuro, é probable que TAVI se converta nunha alternativa aprobada para a cirurxía de corazón aberto por polo menos algúns pacientes con estenosis aórtica significativa que aínda non están "moi enfermos" para a cirurxía estándar de corazón aberto. Pero tendo en conta as complicacións que, ata agora, están asociadas con TAVI, aínda non estamos alí.
> Fontes:
> Zajarias A, Cribier AG. Resultados e seguridade da substitución da válvula aórtica percutánea. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Implante de válvulas aórticas de Transcatheter para estenosis aórtica en pacientes que non poden someterse a cirurxía. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus substitución de válvulas aórticas cirúrxicas en pacientes con alto risco. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Guía para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: un informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.