Na regurgitación aórtica, a válvula aórtica pasa a ser filtrada. Unha válvula aórtica fugaz moitas veces leva a problemas cardíacos significativos.
A válvula aórtica protexe a apertura entre o ventrículo esquerdo ea aorta. A válvula aórtica abre cando o ventrículo esquerdo comeza a bombear, o que permite que o sangue saia do corazón e da aorta. Cando o ventrículo termina de bater, a válvula aórtica péchase para evitar que o sangue se lave no ventrículo esquerdo.
Cando se desenvolve unha regurgitación aórtica, a súa válvula aórtica non se pode pechar completamente, o que permite que o sangue flúa cara atrás desde a aorta ata o ventrículo esquerdo. Esta "regurgitación" do sangue fai que o corazón funcione moito máis, eo estrés extra no corazón pode provocar insuficiencia cardíaca e outros problemas significativos.
Cales son as causas da regurgitación aórtica?
Varias desordes médicas poden producir regurgitación aórtica. Estes inclúen:
- Endocardite. A endocardite (infección das válvulas cardíacas) pode causar a deterioración da válvula aórtica, producindo regurgitación.
- Válvula aórtica bícepsa. A regurgitación aórtica pode ser causada por unha válvula bicúspida, unha condición conxénita na que a válvula aórtica consiste só en dúas "cúspides" (ou sexa, as aletas) en lugar das tres normais. As válvulas aóticas bíceps son especialmente propensas á formación de depósitos de calcio, que a miúdo producen estenosis aórtica . Así, os pacientes con válvula aórtica bicúspide poden desenvolver estenosis e regurgitación.
- Enfermidade cardíaca reumática . Hai cincuenta anos, a enfermidade cardíaca reumática foi a principal causa de regurgitación aórtica no mundo desenvolvido. Coa chegada dos antibióticos, a enfermidade cardíaca reumática tornouse relativamente rara.
- Regurgitación aórtica conxénita. Varios tipos de enfermidades cardíacas conxénitas poden producir regurgitación aórtica, incluíndo o síndrome de Turner, a tetralogía de Fallot e o truncus arteriosus.
- Dilatación da raíz aórtica. A raíz aórtica é a parte da aorta inmediatamente por encima da válvula aórtica. Varias condicións poden causar dilatación ou expansión da raíz aórtica. Esta dilatación pode distorsionar a propia válvula aórtica, causando regurgitación. Algunhas das causas da dilatación da raíz aórtica son a hipertensión crónica, aortite (inflamación da aorta, que pode ser causada por enfermidades como a sífilis), lesións no peito, a disección aórtica ( reprimida repentina da parede da aorta causada pola enfermidade vascular degenerativa ), e síndrome de Marfan.
Que problemas causan a regurgitación aórtica?
Na regurgitación aórtica, o ventrículo esquerdo ten que traballar moito máis para abastecer os tecidos do corpo cunha cantidade suficiente de sangue. En concreto, con cada latido do corazón, o ventrículo debe bombear todo o sangue que o corpo necesita, máis a cantidade de sangue que regurgita de novo no ventrículo. Este volume extra de sangue fai que o músculo cardíaco se espese (ou "hipertrofia") e fai que o ventrículo esquerdo se dilate.
Este estrés extra no ventrículo esquerdo eventualmente pode provocar insuficiencia cardíaca e arritmias cardíacas, como fibrilación auricular , taquicardia ventricular e fibrilación ventricular.
As formas leves de regurgitación aórtica xeralmente non producen síntomas. Non obstante, se a regurgitación empeora, o ventrículo faise máis estresado e a insuficiencia cardíaca comeza a desenvolverse. Nesta fase, unha persoa con regurgitación aórtica comezará a notar disnea (falta de aire) con esforzo e fatiga temperá. Estes síntomas empeoran cando a regurgitación faise máis significativa e, finalmente, pode chegar a ser bastante grave.
Mentres a regurgitación aórtica xeralmente se desenvolve gradualmente - durante un período de anos - nalgúns casos pode ocorrer de súpeto. A regurgitación aórtica aguda é causada pola endocardite, a disección aórtica ou o trauma no peito.
A regurgitación aórtica aguda adoita producir insuficiencia cardíaca repentina e severa e só se pode tratar con cirurxía de substitución de válvulas de emerxencia.
Como se diagnostica a regurgitación aórtica?
O diagnóstico de regurgitación aórtica é bastante sinxelo. A regurgitación aórtica causa un murmurio cardíaco característico que a maioría dos médicos recoñecerán de inmediato. O diagnóstico pode ser facilmente confirmado ou descartado cun ecocardiograma .
Tratamento da regurgitación aórtica
En definitiva, o tratamento da regurgitación aórtica require a substitución quirúrgica da válvula danada. Os fármacos que dilatan os vasos sanguíneos (a maioría das veces, bloqueadores de canles de calcio ou inhibidores de ACE ) poden axudar a reducir a cantidade de sangue que se vai ao ventrículo esquerdo e pode axudar a controlar os síntomas. E ciertamente, algunhas persoas con leve regurgitación aórtica nunca necesitan cirurxía. Pero a regurgitación aórtica é un problema mecánico e, para tratar con isto, necesitas unha solución mecánica.
O tempo óptimo da cirurxía é moi importante. Como regra xeral, a cirurxía de válvula aórtica debe realizarse xusto antes de que a regurgitación aórtica comience a producir síntomas. Os exames físicos periódicos e especialmente os ecocardiograma periódicos son útiles na optimización do tempo de cirurxía.
Outra decisión importante é o tipo de válvula de reposición que se usará. As válvulas aórticas prostáticas consisten integramente en materiais artificiais (válvulas mecánicas) ou se realizan a partir da válvula cardíaca dun animal, xeralmente un porco (válvula bioprostética). A determinación do tipo de válvula artificial que se usa depende da idade do paciente e se se toma a anticoagulación crónica é un problema.
Todas as válvulas cardíacas artificiais teñen unha maior propensión a formar coágulos sanguíneos. Non obstante, a coagulación do sangue é menos un problema coas bioprópticas que as válvulas mecánicas, polo que as persoas con válvulas bioprostéticas poden non ter que tomar un anticoagulante, mentres que as que teñen válvulas mecánicas sempre fan. Por outra banda, as válvulas mecánicas adoitan durar máis que as válvulas bioprostéticas.
Ademais, un tipo de reemplazo de válvulas aórticas mínimamente invasivo agora está aprobado pola FDA - implantación de válvulas aórticas de transcatéter, ou TAVI . Aínda que a cirurxía para TAVI é significativamente menos invasiva que a substitución típica da válvula, este procedemento aínda leva un risco substancial. En xeral, hoxe está reservado para os pacientes que se consideran "moi enfermos" para a substitución estándar por válvulas. Non obstante, como se acumula a experiencia con TAVI, sen dúbida, estará dispoñible para as categorías máis amplas de pacientes que necesitan unha substitución de válvulas aórticas.
Así: Se necesita substitución de válvulas para a regurgitación aórtica, e ten menos de 65 ou 70 anos e pode tomar un anticoagulante, o seu médico probablemente recomendará unha válvula mecánica. Se es maior de 65 ou 70 ou non pode tomar un anticoagulante, probablemente será recomendada unha chave bioprostática. Se o seu risco cirúrxico se considera moi alto, debe considerarse un TAVI.
A conclusión é que existen pros e contras para todo tipo de válvulas de reposición. A decisión do tipo óptimo de válvula debe ser unha decisión compartida entre vostede eo seu médico.
Fontes:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC orientación para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre Prácticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.