A disección aórtica prodúcese cando o muro da aorta (a principal arteria do corpo) desenvolve unha bágoa que permite que o sangue entre na parede do vaso, diseccionando (ou rasgando) as capas da parede. A disección aórtica pode causar lesións extensas a varios órganos e morte rápida, e sempre debe considerarse unha emerxencia médica.
Causas
A disección aórtica ocorre cando a capa externa da parede aórtica se debilita, permitindo que se forme unha lagrimas.
Este debilitamento está asociado máis comúnmente coa hipertensión . Tamén se pode ver con trastornos do tecido conxuntivo como a esclerodermia e coa síndrome de Marfan, o síndrome de Turner, o síndrome de Ehlers-Danlos , a lesión traumática (como ocorreu coa princesa Diana) e coa inflamación dos vasos sanguíneos. A disección aórtica tamén é causada polo uso de cocaína.
A disección aórtica é máis frecuente en persoas de entre 50 e 70 anos e ocorre con máis frecuencia nos homes que nas mulleres.
O que acontece coa disección aórtica
Cando se produce a disección aórtica, o sangue que se despraza baixo a alta presión obriga á parede da aorta, separando as capas do muro. Un volume moi grande de sangue pode entrar na parede aórtica, e este sangue pérdese coa circulación, como se se producise hemorragia grave. O sangue diseccionante pode percorrer a lonxitude da aorta, ocultando os vasos sanguíneos que xorden da aorta e danan os órganos provistos por estes vasos sanguíneos.
A disección aórtica pode levar á regurgitación aórtica , derrame pericárdico , infarto de miocardio , síntomas neurolóxicos, insuficiencia renal e hemorragia gastrointestinal . Ademais, a disección aórtica pode romper a aorta por completo, levando a un sangrado interno masivo.
Por todos estes motivos, a mortalidade coa disección aórtica, mesmo con tratamento rápido e agresivo, é bastante elevada.
Síntomas
O máis común é que a disección aórtica fai que apareza de súpeto unha dor moi grave, grave, "que rasga" no peito ou nas costas, que moitas veces irradia ao abdome. A dor pode ir acompañada dun síncope (perda de conciencia), por falta de aire ou por síntomas dun accidente vascular cerebral . En xeral, os síntomas coa disección aórtica son tan aterradores e tan graves que hai pouca dúbida na mente da vítima sobre se se necesita axuda médica inmediata.
Tratamento
O tratamento depende de que parte da aorta estea implicada e da condición do paciente.
En todos os casos, os pacientes con disección aórtica transfórmanse na unidade de coidados intensivos e colocáronse inmediatamente en medicamentos intravenosos (xeralmente con nitroprusiato ) destinados a reducir significativamente a súa presión arterial . Baixar a presión arterial pode retardar a continua disección da parede da aorta.
Estes pacientes tamén reciben bloqueadores beta intravenosos (propranolol ou labetalol) para reducir a frecuencia cardíaca e reducir a forza de cada pulso. Este paso tamén ten como obxectivo limitar a disección.
Unha vez que os sinais vitais do paciente estean suficientemente estabilizados, realízase un estudo de imaxe (máis comúnmente unha tomografía computarizada ou MRI ) para definir completamente a que parte da aorta está implicada.
Dependendo da súa situación, a disección está etiquetada como Tipo A ou Tipo B.
Tipo A Disecciones. As disseccións tipo A aparecen na aorta ascendente (parte inicial da aorta que provoca sangue ao corazón, o cerebro e as armas). As disección tipo A adoitan tratarse con reparación quirúrgica, que normalmente consiste en eliminar a parte da aorta mal e substituíla por un injerto dacrón. Sen cirurxía, estes pacientes teñen un risco extremadamente alto de regurgitación aórtica, infarto de miocardio ou accidente vascular cerebral e adoitan morrer por tales complicacións. A cirurxía é difícil e complicada, pero o risco de morrer coa cirurxía é tan alta como o 35%.
Recoméndase a cirugía para disección tipo A porque a mortalidade é aínda maior coa terapia médica por si só.
Disección Tipo B. No Tipo B, a disección está confinada á aorta descendente (a parte da aorta que se atopa diante da columna vertebral e fornece sangue aos órganos abdominais e ás pernas). Nestes casos, a mortalidade non é mediblemente mellor e pode ser maior coa cirurxía que coa asistencia médica. Polo tanto, o tratamento adoita consistir en continuar a terapia médica, isto é, a xestión continuada da presión arterial e os bloqueadores beta. Se a evidencia se desenvolve de dano aos riles, tracto intestinal ou extremidades inferiores , a cirurxía pode ser necesaria.
Recuperación da disección aórtica
Despois de que se tratase a disección aórtica aguda, o paciente recuperador debe permanecer en bloqueadores beta durante o resto da súa vida e é imprescindible controlar a presión arterial. As repeticións de resonancia magnética son realizadas antes da alta do hospital, algunhas veces máis ao longo do próximo ano e cada un a dous anos despois. Este seguimento próximo é necesario porque, desgraciadamente, preto do 25% dos supervivientes da disección aórtica requirirá cirurxía repetida para a disección recorrente nos próximos anos.
Debido a que a disección aórtica é polo menos a alteración da vida, se non é letal, é moito mellor previr que tratar. Pode reducir as súas probabilidades de disección aórtica prestando moita atención aos seus factores de risco cardiovascular , especialmente a hipertensión e a traballar de forma agresiva para mellorar o seu perfil de risco.
> Fontes:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, e outros. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Directrices para o diagnóstico e xestión de pacientes con enfermidade aórtica torácica: un informe da Asociación Estadounidense de Cardioloxía / Asociación Americana do Corazón Grupo de Traballo sobre a Práctica Directrices, Asociación Americana de Cirurxía Torácica, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Medicine Vascular. Circulación 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemioloxía da Disección Aórtica Torácica. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. A incidencia e mortalidade da disección aórtica torácica aguda: resultados dun estudo de nación completa. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.