A manobra de Valsalva é unha técnica útil para aumentar de forma transitoria o ton do nervio vago e aumentar transitoriamente a presión na gorxa, os sżdos e as orellas interiores. A manobra de Valsalva ten varios usos prácticos na medicina e na vida cotiá.
Por exemplo, os cardiólogos adoitan recomendar a manobra de Valsalva aos seus pacientes que teñen episodios de taquicardia supraventricular (SVT) , como medio para deter a arritmia cando isto ocorre.
A manobra de Valsavla é tamén unha técnica útil para mergulladores, xente con hipo e moitos outros.
Como se fai a manobra de Valsalva.
A manobra de Valsalva (que recibe o nome de AM Valsalva, que o describiu por primeira vez hai 300 anos como forma de expulsar os pus do oído medio), realízase intentando exhalar con forza contra unha vía aérea pechada. Isto pódese facer mantendo a boca pechada e pellizcando o nariz, mentres intenta exhalar con forza. Esta manobra inmediatamente aumenta a presión nos seios e nos oídos internos. Para lograr un aumento no ton vagal, o intento forzado de exhalar debe manterse durante 10 - 15 segundos.
Que fai a manobra de Valsalva?
A manobra de Valsalva aumenta enormemente as presións nos seos nasais, e especialmente na cavidade do peito. En términos simples, a presión do peito elevada estimula o nervio vago e aumenta o ton vagal. Non obstante, a manobra de Valsalva produce realmente unha serie bastante complexa de eventos fisiolóxicos que os médicos empregaron ao longo dos anos por varios fins.
Desde o punto de vista fisiolóxico, unha manobra de 15 segundos de Valsalva ten catro fases distintas :
- Na fase 1 , o sopro intenso contra unha vía aérea pechada aumenta a presión dentro da cavidade do tórax, o que inmediatamente empuxa o sangue da circulación pulmonar ao atrio esquerdo do corazón. Así, durante uns segundos aumenta a cantidade de sangue que está a ser impulsada polo corazón. ( Lea sobre as cámaras e as válvulas do corazón ) .
- Na fase 2 , a cantidade de sangue bombeado polo corazón cae de súpeto. Esta caída na produción cardíaca prodúcese porque porque o aumento da presión na cavidade do tórax evita que máis sangue volva ao peito do resto do corpo e, polo tanto, volva ao corazón. Para compensar esta caída na produción cardíaca, os vasos sanguíneos do corpo constrúen e aumenta a presión arterial. Esta presión arterial elevada continúa durante a manobra de Valsavla.
- A fase 3 prodúcese inmediatamente despois do reinicio da respiración normal. A presión dentro do peito reponse de súpeto, e a circulación pulmonar volveuse a expandirse e enche de sangue. Non obstante, durante a re-expansión do peito (que dura entre 5 e 10 segundos), a produción cardíaca pode caer máis.
- Finalmente, na Fase 4 o fluxo de sangue ao corazón e os pulmóns regresa á normalidade, así como a saída cardíaca e a presión arterial.
Cal é a manobra de Valsalva utilizada?
Os médicos atopan a manobra de Valsalva útil para distinguir entre varios tipos de enfermidades cardíacas valvulares . A maioría dos murmullos do corazón diminuirán durante a fase 2 da manobra de Valsalva, xa que o corazón non está bombando moito sangue neste momento. Pero os murmurios asociados tanto ao prolapso da válvula mitral como a miocardiopatía hipertrófica adoitan aumentar durante a fase 2 da manobra de Valsalva.
Falando máis prácticamente, o principal uso médico da manobra de Valsalva é aumentar de súpeto o ton vagal (que tamén ocorre principalmente durante a fase 2). O aumento do ton vagal diminúe a condución do impulso eléctrico cardíaco a través do nódulo AV , e esta transición ralentizada é bastante útil para terminar algúns tipos de SVT (en particular, taquicardia de reentrada AV-nodal e taquicardia atrioventricular de reentrada ). ( Lea sobre o sistema eléctrico do corazón ) .
Isto significa que as persoas que teñen episodios recorrentes destas variedades de SVT (que son os dous tipos máis comúns) adoitan ser capaces de deter a arritmia de forma rápida e fiable cada vez que se producen empregando a manobra de Valsalva.
A manobra de Valsalva é utilizada habitualmente polos mergulladores durante o descenso, para igualar as presións no oído medio coas elevadas presións ambientais baixo a auga.
A manobra de Valsalva pode axudar aos médicos a detectar lesións na columna cervical. Esta maniobra aumenta transitoriamente as presións intraspinais, polo tanto, se hai un ataque nervioso (por exemplo, como resultado dun disco intervertebral mal), calquera dor causada pola lesión pode aumentar momentáneamente.
Os urólogos poden usar a manobra de Valsavla para axudalos a diagnosticar a incontinencia de estrés, xa que a elevada presión abdominal que produce esta técnica pode provocar fugas urinarias.
E moitas persoas pensan que poden librarse dun episodio de hipo realizando unha manobra de Valsalva. Pode ser que esta sexa a aplicación máis común e máis práctica da manobra de Valsalva.
Unha palabra de
A manobra de Valsalva é un método de aumento transitorio da presión dentro dos sżdos e os oídos medianos, e do aumento do ton vagal. Ten aplicacións prácticas na práctica da medicina e na vida cotiá.
> Fontes:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C e col. Modificación postural da Maniobra Valsalva estándar para o tratamento de emerxencia das taquicardias supraventriculares (REVERT): unha proba controlada aleatorizada. Lancet 2015; 386: 1747.
> Páxina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 DIRECCIÓN ACC / AHA / HRS para a xestión de pacientes adultos con taquicardia supraventricular: informe do Colexio Estadounidense de cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre as pautas da práctica clínica e da Heart Rhythm Society. Circulación 2016; 133: e506.