Mentres as estatinas convertéronse nun dos pilares da redución do risco cardíaco nas últimas dúas décadas, houbo unha continua controversia sobre o estado de estatinas beneficiosas nas mulleres. Co paso dos anos, os datos de varios ensaios clínicos apoiaron, pero non demostraron, a eficacia das estatinas nas mulleres con enfermidade arterial coronaria (CAD) . A controversia foi un gran paso cara á resolución en 2015, con todo, cando se publicou un metaanálisis de varios ensaios clínicos, concluíndo que as estatinas en mulleres parecen ser tan efectivas como en homes.
Por que as estatinas son tan importantes?
As drogas de estatinas considéranse moi importantes na medicina cardiovascular porque son as únicas drogas que baixan o colesterol que se demostraron de forma convincente para reducir substancialmente e fiablemente o risco de ataques cardíacos, accidentes vasculares cerebrais e morte en pacientes con alto risco.
De feito, agora parece claro que as estatinas fan moito máis que simplemente baixar os niveis de colesterol; teñen un efecto antiinflamatorio; axudan a previr a coagulación sanguínea anormal; axudan a estabilizar as placas arteriales cuxa ruptura conlleva frecuentemente ataques cardíacos e trazos; e tamén teñen outros efectos benéficos.
Os beneficios únicos dos medicamentos de estatinas na prevención de problemas cardiovasculares, documentados en varios ensaios clínicos importantes, fan que a maioría dos médicos estean moi entusiasmados co uso destes fármacos nos seus pacientes cuxo risco cardiovascular é elevado.
Por que houbo controversia sobre as estatinas na muller?
A controversia existiu porque a evidencia de que as estatinas son tan efectivas na mellora dos resultados cardiovasculares foi menos definitiva nas mulleres que nos homes.
Durante anos, os grandes ensaios clínicos aleatorios que matriculan homes e mulleres con infartos miocárdicos previos (ataques cardíacos) ou síndrome coronario agudo , é dicir, en persoas que xa presentan unha enfermidade arterial coronaria (CAD) significativa, mostran que as estatinas son efectivas na redución dos seguintes eventos cardíacos, incluíndo ataques cardíacos e morte.
En persoas que aínda non teñen CAD, pero en quen o risco de CAD é alto, os ensaios aleatorizados tamén mostraron resultados cardiovasculares mellorados con estatinas, aínda que en menor medida.
Pero cando se analizan os resultados obtidos só entre as mulleres inscritas nestes ensaios clínicos, os beneficios das estatinas xeralmente non alcanzaron significado estatístico. É dicir, os beneficios das estatinas nas mulleres non foron probados.
Cal é a explicación por esta falta de proba?
Aquí é onde a controversia foi. Houbo dúas explicacións posibles. O primeiro, por suposto, é que quizais as estatinas non funcionen tan ben nas mulleres como nos homes. A maioría dos expertos dubidaron que este era o caso. A segunda explicación é simplemente que non hai suficientes mulleres inscritas nos ensaios clínicos existentes para demostrar estadísticamente a eficacia das estatinas. En realidade, na maioría destes ensaios, a magnitude do beneficio visto coas estatinas parece ser o mesmo nas mulleres que nos homes, pero non se inscribiron mulleres suficientes para alcanzar significación estatística a ese nivel de beneficio.
Cal é a nova evidencia?
A principios de 2015 publicouse un gran metanálisis no informe de Lancet que, cando se ten en conta o nivel de risco cardiovascular, as estatinas parecen ser tan efectivas nas mulleres que nos homes.
Este estudo, realizado pola Colaboración de Trialistas de Tratamento de Colesterol (CTT), analizou 27 ensaios clínicos aleatorios con estatinas, que en total matricularon máis de 46.000 mulleres. A análise con este gran número de mulleres concluíu que as estatinas eran tan efectivas nas mulleres como nos homes na redución do posterior risco de eventos cardiovasculares importantes. (Eses principais eventos cardiovasculares inclúen ataques cardíacos, accidentes vasculares cerebrais , necesidade de stents ou cirurxía de bypass e morte cardíaca). O efecto beneficioso das estatinas foi igual para homes e mulleres en todos os niveis de risco cardiovascular.
Así, ¿deberían usarse estatinas nas mulleres?
Agora podemos dicir que a mellor evidencia dispoñible indica que as estatinas son tan útiles nas mulleres como no home e, ademais, que o xénero dun paciente non debe ser un factor para decidir se se usan ou non as estatinas.
A decisión sobre a terapia con estatinas debe estar baseada no nivel do seu risco cardiovascular, e cunha consideración acurada por vostede e polo seu médico sobre os posibles beneficios das estatinas fronte aos riscos potenciais. Aínda que estas decisións sempre teñen que ser individualizadas, a mellor evidencia dispoñible suxire que o xénero non necesita desempeñar un papel particular no proceso de toma de decisións.
> Fontes:
> Colaboração de Tratamento de Colesterol (CTT). Eficacia e seguridade da terapia de baixada de LDL entre homes e mulleres: Meta-análise de datos individuais de 174,000 participantes en 27 ensaios aleatorios. Lancet 2015; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61368-4.
> Davignon, J. Efectos Pleiotropicos Cardiovasculares Beneficiosos das Estatinas. Circulación 2004; 109: III39.
> Nissen, SE. Estatinas de alta dose nas síndromes coronarias agudas. Non só os niveis de lípidos. JAMA 2004; 292: 1365.