No pasado recente, o principal motivo polo cal os médicos receitaron o tratamento para o colesterol eran "niveis elevados de colesterol". Se a súa proba de sangue de colesterol se consideraba "demasiado alta", o seu médico probablemente recomenda o tratamento, quizais con cambios de estilo de vida, como dieta e exercicio ou quizais cun dos varios tipos de medicamentos dispoñibles para reducir os niveis de colesterol .
Non obstante, varios anos de investigación clínica levaron aos expertos á conclusión de que esta era a visión incorrecta. En 2013, un novo grupo de expertos da Asociación Americana do Corazón e o Colexio Americano de Cardioloxía publicaron novas directrices. Estas pautas recomendan un enfoque completamente diferente para o tratamento do colesterol.
Hoxe, as recomendacións de tratamento non se basan únicamente nos niveis de colesterol, senón no nivel global de risco cardiovascular. Os niveis de colesterol son tidos en conta, pero só como un dos moitos factores que determinan o risco cardíaco.
Entón, quen necesita ser tratado?
Para reiterar, de acordo coas directrices 2013, se debe ser tratado depende do seu nivel global de risco para o desenvolvemento de enfermidades cardiovasculares. Aínda que o seu nivel de colesterol LDL certamente contribúe a este risco, o risco pode ser bastante elevado se o nivel de LDL é elevado ou non.
A estimación do risco xeral significa que o médico terá que ter en conta o seu historial médico, o exame físico e si, os resultados do laboratorio.
Unha vez feito isto, o médico debe asignarlle unha das cinco categorías de risco:
Categoría 1: Vostede está nesta categoría se xa se sabe que ten aterosclerose que produciu un problema clínico. A Categoría 1 inclúe persoas que tiveron algunha das seguintes características:
- enfermidade arterial coronaria (CAD) que produciu angina ou infarto de miocardio (ataque cardíaco) ou que requiriu tratamento con cirurxía de stenting ou bypass
Categoría 2: A categoría 2 inclúe persoas que teñen niveis de colesterol LDL superiores a 189 mg / dL. A maioría das persoas na categoría 2 terán unha das formas de hipercolesterolemia familiar. En particular, esta é a única categoría na que o tratamento se recomenda únicamente porque os niveis de colesterol son "demasiado altos".
Categoría 3: A categoría 3 inclúe persoas de 40 a 75 anos que teñen diabetes e que non están nas categorías 1 ou 2.
Categoría 4: A Categoría 4 inclúe persoas que non están en ningunha das tres primeiras categorías, pero cuxos factores de risco cardíaco colócanse en alto risco de enfermidades cardiovasculares. En concreto, son persoas cuxo risco estimado de ter un evento cardiovascular grave (como o ataque cardíaco ou o accidente vascular cerebral) é polo menos o 7,5% nos próximos 10 anos. Para axudar a estimar o risco a 10 anos, o NHLBI proporcionou aquí unha simple calculadora de risco en liña.
Categoría 5: Categoría 5 inclúe todos os que non se axustan ás catro primeiras categorías. Estas persoas teñen un baixo risco cardiovascular e non requiren tratamento.
Quen necesita ser tratado? Todo o mundo nas categorías 1 a 4 ten un alto risco de problemas cardiovasculares significativos dentro duns anos, e deben ser tratados de forma agresiva para reducir o risco.
Que tratamento se recomenda?
As directrices sobre colesterol de 2013 fixeron un cambio notable no tratamento que se recomenda para as persoas que se atopan nas categorías de alto risco. Mentres as orientacións máis antigas salientaron a redución do colesterol para alcanzar os niveis de tratamento, as novas directrices non. En lugar diso, enfatizan a redución do risco cardíaco total en lugar de recomendar os niveis de colesterol obxectivo. Esta redución de risco baséase nos cambios de estilo de vida agresivos e no uso de drogas de estatinas .
Controversia en torno á categoría 4
As persoas que están nas categorías 1 a 3 teñen un risco moi alto de desenvolver problemas cardiovasculares e necesitan claramente unha terapia agresiva para reducir ese risco.
A categoría 4, por outra banda, creouse para atopar aqueles individuos que teñen un risco elevado, pero un risco algo máis baixo e algo menos obvio que nas tres primeiras categorías. Definir quen debe ser colocado na categoría 4, polo tanto, é inherentemente un proceso un tanto arbitrario e, naturalmente, estará aberto á crítica.
Hai dous tipos xerais de críticas sobre a Categoría 4. Os primeiros afirman que a categoría 4 inclúe demasiadas persoas. Estes críticos sinalan que a calculadora de risco fornecida polo NHLBI coloca moita énfase na idade. Por este motivo, moitas persoas maiores de 60 anos atoparanse en ou moi preto do corte do 7,5%. Ademais, din estes críticos, un risco de 10 anos do 7,5% en si é demasiado liberal. As recomendacións de tratamento no pasado tendían máis cara a un corte do 10%. Arbitrarily baixando o corte de tratamento ao 7,5%, din, engade "demasiadas" persoas á lista de tratamentos.
O segundo tipo de críticas sobre a categoría 4, non sorprendente, afirma que non hai suficientes persoas incluídas na lista de tratamentos. Estes críticos sinalan que a calculadora de risco do NHLBI incorpora só aqueles factores de risco que foron "probados" en ensaios clínicos ben controlados para contribuír significativamente ao risco cardiovascular: idade, LDL e HDL colesterol, xa sexan fumadores e se se tivese unha presión arterial sistólica elevada. Deixa de lado outros factores de risco que son ampliamente aceptados como importantes, pero que actualmente non se axustan aos estándares estritos de NHLBI para a súa inclusión. Estes factores de risco inclúen unha historia familiar de enfermidade cardiovascular prematura, unha historia pasada do tabaquismo, elevados niveis de CRP , un estilo de vida sedentario e unha escisión positiva de calcio por arteria coronaria . Se se incluísen eses importantes factores de risco, moitas máis persoas cumprirían os criterios de tratamento.
Tal controversia, xa que a Categoría 4 inclúa demasiadas ou moi poucas persoas, é inherente a calquera recomendación cuxo corte sexa determinado arbitrariamente por un panel de expertos.
Se os factores de risco dun individuo son suficientes para xustificar o tratamento debería, polo menos parcialmente, ser deixado ao paciente individual e ao seu médico. Canto risco é unha persoa disposto a aceptar un ataque cardíaco ou un accidente vascular cerebral durante os próximos 10 anos? 7,5%? 10% Algún outro valor? Se a calculadora de risco NHLBI se acepta polo seu valor nominal ou se se teñen en conta factores de risco adicionais para decidir o tratamento?
Certamente é conveniente que un panel de expertos poida formular recomendacións a este respecto. Pero para cuestións como esta, que inherentemente deben ser determinadas por individuos, esas recomendacións non deben ser vinculantes. A decisión final de se tratar debe deixarse a médicos e pacientes individuais.
> Fontes:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, e outros. Guía de ACC / AHA do 2013 sobre o tratamento do colesterol no sangue para reducir o risco cardiovascular aterosclerótico en adultos: un informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.