Os 3 tipos de urxencias da arteria coronaria
Se vostede ou un ser querido teñen unha enfermidade arterial coronaria (CAD) , pode que escoite o termo "síndrome coronario agudo", tamén coñecido como ACS. ACS é un termo relativamente novo usado polos cardiólogos, e pode ser un pouco confuso. Non obstante, porque representa a nova forma de pensar sobre CAD , pode ser útil tardar uns minutos en entendelo.
A síndrome coronaria aguda é prácticamente o que parece.
É unha condición urxente que afecta ás arterias coronarias; unha emerxencia. Indica que o CAD dunha persoa de súpeto volveuse inestable e que o dano cardíaco permanente está a suceder agora mesmo ou é probable que ocorra en calquera momento.
¿Que é ACS?
ASC ocorre cando un coágulo de súpeto forma dentro dunha arteria coronaria , normalmente debido á ruptura aguda dunha placa aterosclerótica . A ruptura da placa pode ocorrer en calquera momento, moitas veces completamente sen previo aviso. O coágulo de sangue pode producir bloqueos parciais ou completos da arteria, de xeito que poña o músculo cardíaco subministrado por esa arteria en perigo inmediato.
Calquera placa de calquera arteria coronaria está suxeita a ruptura, mesmo pequenas placas que adoitan ser ignoradas por cardiólogos durante cateterización cardíaca . É por iso que a miúdo escoitarás de persoas que teñen un infarto de miocardio ( miocardio , ou ataque cardíaco), pouco despois de ser informado o seu CAD é "insignificante".
Síntomas de ACS
Os síntomas da ACS son similares aos da angina estable pero a miúdo son moito máis intensos, frecuentes e persistentes. O malestar do tórax no ACS adoita estar acompañado por outros síntomas inquietantes como a transpiración, a mareo, as náuseas, a ansiedade extrema e o que moitas veces se denomina "sentimento de inminente desgraza". A dor de peito non pode ser tocada pola nitroglicerina (que xeralmente alivia a angina estable).
Por outra banda, algunhas persoas que teñen ACS só terán síntomas leves, e ata poden non notar ningún síntoma, polo menos inicialmente.
Desafortunadamente, o dano cardíaco permanente que moitas veces resulta da ACS producirá, tarde ou cedo, síntomas.
Tipos de ACS
Os cardiólogos dividen ACS en tres patróns clínicos distintos. Dous deles representan diferentes formas de MI, e unha representa unha forma particularmente grave de angina, chamada "angina inestable". As tres son causadas por coágulos sanguíneos agudos nas arterias coronarias.
Se o coágulo de sangue é o suficientemente grande e persiste máis que apenas uns minutos, algunhas das células musculares do corazón comezan a morrer. A morte do músculo cardíaco é o que define un MI. Dous tipos de MI que pode ser producido por ACS.
- O infarto de miocardio ST-Elevation (STEMI) , chamado así porque o "segmento ST" no ECG aparece "elevado", ocorre cando unha arteria coronaria está completamente bloqueada para que unha gran proporción do músculo cardíaco que se subministra por esa arteria comeza a morrer Un STEMI é a forma máis grave de ACS.
- O infarto de miocardio non-ST-Elevation (NSTEMI) , no que o "segmento ST" non se eleva, ocorre cando o bloqueo na arteria coronaria é "só" parcial. Existe un bloqueo insuficiente para danar algunhas das células do músculo cardíaco provistos pola arteria enferma, pero o dano adoita ser menos extenso que un STEMI. Un problema cun NSTEMI , con todo, é que con un tratamento inadecuado o bloqueo pode chegar a completarse, eo NSTEMI converterase nun STEMI.
- Ás veces ACS produce un coágulo de sangue que aínda non é o suficientemente grande. ou non persiste o tempo suficiente, para producir calquera dano muscular permanente. (Os mecanismos de protección do corpo intentan disolver coágulos sanguíneos que se forman dentro dos vasos sanguíneos.) Cando un ACS está producindo síntomas sen causar aínda que o músculo cardíaco morra, denomínase angina inestable . As persoas con angina inestable teñen un alto risco de progresar a un NSTEMI ou a un STEMI.
Tanto NSTEMI como angina inestable pódense considerar como ataques cardíacos "incompletos". Estas dúas formas de ACS necesitan unha xestión médica similar e agresiva para reducir a probabilidade de que progresen a un STEMI, que os cardiólogos a miúdo chaman a MI "completada".
Facer o diagnóstico correcto en ACS
Para resumir, unha vez que se forma un coágulo sanguíneo nunha arteria coronaria, se xa se produciu un gran dano muscular cardíaco xa se diagnostica un STEMI. Se se produce un dano muscular cardíaco "pequeno", diagnostícase un NSTEMI. Se non se produce ningún dano muscular cardíaco mensurable, diagnostícaselle angina inestable.
Se ten ACS, normalmente os seus síntomas, o exame físico, o historial médico e os factores de risco cardíaco dirixirán inmediatamente ao médico para sospeitar fuertemente o diagnóstico. A partir dese punto, el ou ela vai examinar rapidamente o seu ECG e medir os seus encimas cardíacos. Os enzimas cardíacos son liberados no torrente sanguíneo ao morrer células do músculo cardíaco, polo que unha elevación nos enzimas cardíacos significa que o dano celular está ocorrendo.
Así: a aparición do ECG (é dicir, a presenza ou ausencia de "elevación" nos segmentos ST) distinguirá entre STEMI e NSTEMI. E a presenza ou ausencia de enzimas cardíacas elevadas distinguirá entre NSTEMI e angina inestable.
A importancia de ACS
Os tres tipos de ACS representan o espectro das condicións clínicas que poden ocorrer cando unha placa se rompe dentro dunha arteria coronaria. De feito, en realidade non hai unha liña clara que divide inherentemente STEMI, NSSTEMI e angina inestable. Cando os cardiólogos debuxan a liña entre un STEMI e un NSTEMI ou entre un NSTEMI e unha angina inestable, é unha decisión relativamente arbitraria. De feito, as definicións destes tres tipos de ACS cambiaron substancialmente ao longo dos anos, xa que o noso coñecemento -especialmente a nosa capacidade de interpretar ECGs e detectar danos nas células cardíacas con ensaios enzimáticos- melloraron.
O punto importante é que cada caso de ACS (sen importar a súa categorización) é unha urxencia médica e require atención médica inmediata para tratar de realizar dúas cousas: 1) limitar o dano muscular do corazón que se está a facer de forma acusada polo coágulo de sangue dentro a arteria coronaria e 2) para limitar a posibilidade de que a placa -que agora se mostrou inestable e propensa a ruptura- romperá de novo.
> Fontes
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, e outros. 2014 AHA / ACC Guía para a xestión de pacientes con síntomas coronarios agudos Non-St-Elevation: Resumo executivo: un informe do Colexio Estadounidense de cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulación 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Pautas para a xestión dos pacientes con St-Elevation Infarto do miocardio: Implicacións para a práctica do Departamento de Urxencias. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.