Os nitratos foron un pilar no tratamento da angina durante máis de 100 anos. Hoxe en día, os nitratos úsanse tanto para tratar episodios agudos de angina (en forma de nitroglicerina sublingual ou nitroglicerina spray oral) e crónica (en forma de píldora ou como parche cutáneo) para axudar a evitar a angina.
Como funcionan os nitratos?
Os nitratos funcionan dilatando arterias e venas, tanto no corazón coma noutras partes do corpo.
Esta dilatación xeral dos vasos sanguíneos reduce o estrés no músculo cardíaco e, así, reduce a cantidade de osíxeno que o corazón require. Reducir os requisitos de osíxeno do corazón permite que o corazón realice máis traballo sen desenvolver isquemia , aínda que o fluxo de sangue a través das arterias coronarias está parcialmente bloqueado pola aterosclerose .
Os nitratos tamén dilatan as arterias coronarias. Dado que as arterias coronarias xa están dilatadas cando unha placa aterosclerótica está obstruíndo o fluxo sanguíneo, este efecto dilatador directo é de uso limitado en persoas con enfermidade arterial coronaria típica. Con todo, nas persoas con angina Prinzmetal -que é causada principalmente polo espasmo da arteria coronaria- os nitratos adoitan ser moi útiles.
Como se usan nitratos?
A nitroglicerina (nitroglicerina que se absorbe rápidamente debaixo da lingua) é a máis antiga forma de nitrato. SL A nitroglicerina é a forma máis rápida de aliviar un episodio de angina provocada polo exercicio ou o estrés, e normalmente proporciona alivio en minutos.
Ademais, levar SL nitroglicerina pouco antes de participar de actividades que poden causar síntomas (como subir un outeiro ou camiñar co frío) poden axudar a previr episodios de angina. SL A nitroglicerina comeza a dilatación dos vasos sanguíneos dentro de dous minutos, eo seu efecto pode durar ata 30 minutos.
O spray de nitroglicerina, entregado á boca por un dispositivo de dose medida, funciona de forma similar á nitroglicerina de SL: é simplemente outro método para a administración dunha dose de nitroglicerina de acción rápida.
Nitratos de acción curta (SL ou sublingual) deben ser transportados por calquera persoa que se está a tratar por angina.
Os nitratos de acción longa (pílulas ou parches de pel) considéranse unha terapia de segunda liña para a angina. Son prescritos se os bloqueadores beta (terapia de primeira liña) non poden ser tolerados, ou son ineficaces para eliminar os síntomas.
A forma máis común de pílula de nitratos é o dinitrato isosorbide (Isordil, Sorbitrate). Con nitratos orais, o efecto sobre os vasos sanguíneos comeza en aproximadamente 30 minutos e dura ata seis horas.
Os parches transdérmicos de nitroglicerina, que liberan a nitroglicerina a través da pel, proporcionan unha nitratación efectiva durante oito a 14 horas.
Tolerancia de nitratos
O maior problema co uso de nitratos de acción longa foi o fenómeno da "tolerancia". A tolerancia ao nitrato significa que os beneficios da terapia de nitratos poden diminuír cando os nitratos son utilizados en torno ao reloxo. Simplemente falando, cando os vasos sanguíneos sempre están expostos a nitratos, deixan de dilatarse en resposta aos nitratos e desaparece o efecto anti-angina da droga.
A tolerancia ao nitrato pódese evitar mediante a programación da dosificación da terapia de nitrato crónico para proporcionar intervalos diarios gratuítos de nitrato.
Así: os nitratos orais ou os parches da pel de nitrato só deben usarse entre 12 e 16 horas ao día, cun intervalo de "nitrato libre" de oito a 12 horas. Para a maioría dos pacientes isto significa que os nitratos son utilizados durante as horas de vixilia e non durante o sono. Non obstante, nalgúns pacientes con angina nocturna, o intervalo libre de nitratos pode estar programado durante as horas de vixilia.
Outras precaucións con nitratos
Non se deben usar nitratos en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (os nitratos poden causar unha obstrución perigosa no fluxo sanguíneo no corazón) ou en pacientes que están tomando Viagra (sildenafil) ou outros axentes similares para a disfunción eréctil.
( Tomar nitratos e Viagra xuntos poden producir hipotensión grave - presión arterial baixa).
Os asiáticos tenden a ter unha resposta reducida aos nitratos e son menos propensos a recibir beneficio do seu uso.
Os efectos secundarios máis comúns dos nitratos son dor de cabeza e lavado, aínda que tamén pode ocorrer a hipertensión. Os pacientes con antecedentes de dores de cabeza de enxaqueca adoitan non tolerar nitratos.
Fontes:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, e outros. Directriz de ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para o diagnóstico e xestión de pacientes con cardiopatia isquemia estable: resumo executivo: informe da Fundación de Cardioloxía da Asociación Americana de Cardiólogos / American Heart Association, e do Colexio Americano de Médicos, Asociación Americana de Cirurxía Torácica, Asociación de Enfermeiras Cardiovasculares Preventivas, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2012; 126: 3097.