A maioría dos homes con enfermidade cardíaca poden tomar sildenafil de forma segura
Viagra (sildenafil) revolucionou o tratamento da disfunción sexual masculina. Non obstante, o seu uso foi considerado perigoso en pacientes con certos tipos de enfermidades cardíacas. O obxectivo deste artigo é revisar o uso seguro de sildenafil en homes con cardiopatías.
Efectos secundarios da toma de sildenafil con enfermidade cardíaca
O sildenafilo ten dúas accións que poden ser consecuencia en pacientes con enfermidades cardíacas.
En primeiro lugar, pode diminuír a presión arterial. En segundo lugar, interactúa cos nitratos.
O sildenafilo é un vasodilatador (é dicir, un fármaco que dilata os vasos sanguíneos ) e, en consecuencia, reduce a presión arterial sistólica (o número "superior" das medidas de presión arterial) cunha media de 8 mmHg. Na maioría dos pacientes con enfermidades cardíacas, incluíndo a maioría dos que se tratan con fármacos antihipertensivos, este non é un problema. Os estudos mostraron que a incidencia de efectos secundarios (incluídos os efectos secundarios relacionados coa baixa presión arterial, como mareos e desmaios) non son máis elevados nos usuarios de sildenafil que tamén están a tomar medicamentos antihipertensivos.
Non obstante, os efectos vasodilatadores do sildenafilo convértense en potencialmente perigosos cando se combinan cos efectos vasodilatadores dos nitratos, fármacos que aínda se utilizan habitualmente en pacientes con arteria coronaria. Os pacientes que toman tanto nitratos como sildenafil son propensos a desenvolver hipotensión severa ( presión arterial baixa ) e síncope (desmayo). Os pacientes que toman nitratos pola súa arteria coronaria, polo tanto, nunca deberían tomar sildenafil.
Ademais, quen tomou sildenafil durante as últimas 24 horas non debería tomar nitratos.
Cando sildenafil foi introducido por primeira vez a finais dos anos 1990, os informes de ataque cardíaco e morte súbita logo de tomar a droga apareceron ao longo das noticias. Os estudos posteriores suxeriron que, en pacientes que non toman nitratos , o uso de sildenafilo en pacientes con arteria coronaria estable non causa un risco maior de ataques cardíacos ou morte.
Aínda que estes eventos ocorren de feito en pacientes con enfermidade arterial coronaria , a súa incidencia non supera os pacientes que toman sildenafilo.
En efecto, o sildenafilo parece bastante ben tolerado en homes con enfermidade arterial coronaria aínda grave, sempre que non teñan isquemia activa (períodos de tempo no que o músculo cardíaco non obtén un fluxo sanguíneo adecuado, a maioría das veces maniféstase por dor no peito ) e non están tomando nitratos. Ademais, o sildenafilo non aumenta o risco de exercicio en pacientes con enfermidade arterial coronaria estable.
Existen algunhas condicións nas que a modesta caída da presión arterial sistólica causada polo sildenafilo pode ser perigosa. Os pacientes con insuficiencia cardíaca grave acompañados de medidas de presión arterial baixa poden empeorar se se produce unha hipotensión adicional. Ademais, algúns pacientes con miocardiopatía hipertrófica poden chegar a ser sintomáticos se se reduce a presión arterial sistólica.
O punto de partida
O Colexio Americano de Cardioloxía e a Asociación Americana do Corazón coinciden en que o sildenafilo é seguro para os homes con enfermidade arterial coronaria estable que non están a tomar nitratos pero que nunca deben ser utilizados en pacientes que están a tomar nitratos. (Os nitratos inclúen todas as formas de nitroglicerina - formas sublinguales, transdérmicas e de pulverización - así como mononitrato de isosorbida, dinitrato de isosorbida, tetranitrato de pentaeritritol, tetranitrato de eritritol e nitrato de amilo).
Cabe sinalar que, mentres que no pasado os nitratos eran a base da terapia para a enfermidade arterial coronaria, isto xa non é o caso. Na era da angioplastia e do stenting, a enfermidade arterial coronaria normalmente é manexable sen recorrer a nitratos. Os pacientes que están sendo nitratos prescritos e que desexan tomar sildenafilo deben preguntar aos seus médicos sobre formas alternativas de terapia para a súa enfermidade arterial coronaria.
Hai outros grupos de pacientes cardíacos para os que o sildenafilo pode ser potencialmente perigoso. Estes inclúen pacientes con insuficiencia arterial inestable ou isquemia arterial coronaria activa (é dicir, pacientes con insuficiencia arterial coronaria). Os pacientes, obviamente, teñen un problema médico activo que debe ser estabilizado se se está a considerar o sildenafilo.
Unha vez que están suficientemente tratados, pódese divertir o uso do sildenafilo (así como todas as outras formas de rutina, a vida cotiá como o exercicio).
Outros pacientes que poden ter problemas co sildenafilo son aqueles con insuficiencia cardíaca acompañados de presión arterial baixa , algúns pacientes con miocardiopatía hipertrófica e, posiblemente, pacientes con regimen de fármacos complicados para a hipertensión.
Con estas excepcións, o sildenafilo pode usarse de forma segura na gran maioría dos pacientes con enfermidades cardíacas.
Fontes:
Kostis JB, Jackson G, Rosen R, et al. Disfunción sexual e risco cardíaco (a Segunda Conferencia de Consenso de Princeton). Am J Cardiol 2005; 96: 313.