As enzimas cardíacas (nome antigo) ou biomarcadores cardíacos (o nome novo) son probas de sangue que se utilizan para detectar danos nas células do músculo cardíaco. Os biomarcadores cardíacos son proteínas das células do músculo cardíaco que se filtraron ao sangue despois dunha lesión no músculo cardíaco. Cando os niveis de sangue destes biomarcadores son elevados, isto significa que probablemente houbo danos no músculo cardíaco.
Estas probas son máis útiles para diagnosticar infartos de miocardio (ataques cardíacos) , pero agora tamén se usan para detectar dano celular por outras causas, como por lesións traumáticas ou miocardite .
A creatina quinasa ea troponina son as dúas proteínas medidas actualmente nas probas de biomarcadores.
Como a "proba de enzimas cardíacas" converteuse na "proba biomarcadora cardíaca"
A creatina quinasa foi a primeira proteína cardíaca ampliamente utilizada polos médicos para axudar a diagnosticar os ataques cardíacos ea creatina quinasa é unha enzima: unha proteína que axuda a provocar unha reacción bioquímica específica. Por este motivo, as probas de sangue para o diagnóstico de ataques cardíacos foron coñecidas originalmente como probas de enzimas cardíacas.
Non obstante, a troponina converteuse na proteína sanguínea máis importante utilizada para detectar dano celular e troponina non é unha enzima. Pola contra, a troponina é un complexo de proteínas reguladoras importantes para a contracción do músculo cardíaco.
Cando a troponina atopou o torrente sanguíneo, é un indicador de confianza que se produciu un dano nas células cardíacas. Porque a troponina non é unha enzima, a maioría dos médicos agora refírense a "probas de biomarcadores" en lugar de "probas de enzimas".
Como se usan as probas de biomarcadores?
A medición dos biomarcadores adoita ser un paso inicial importante no diagnóstico dun ataque cardíaco.
Hoxe, a troponina é o biomarcador preferido usado para este fin, porque é un marcador máis específico (e tamén un marcador máis sensible) para o dano muscular do corazón que a creatina quinasa. A maioría dos médicos seguirán a medir os niveis de troponina e creatina quinasa cando se sospeita un ataque cardíaco, pero se a medición da creatina quinasa aínda engade moito ao coidado clínico é cuestionable.
Cando se produce un ataque cardíaco, a liberación de proteínas de células cardíacas no torrente sanguíneo xeralmente segue un patrón típico durante un período de horas. Así, confirmando que se produciu un ataque cardíaco, moitas veces se necesitan varios exames de sangue biomarcadores durante un período de tempo, o que demostra un aumento e caída típico dos niveis de biomarcadores.
A creatina quinasa é liberada no sangue durante 4 a 6 horas despois de que se produza un dano celular cardíaco e os niveis máximos de creatina quinasa vense despois de 24 horas. Os niveis elevados de quinases de creatina normalmente, pero non sempre, indican dano muscular cardíaco. Os niveis de creatina quinasa ás veces poden aumentarse tamén con danos a outros tipos de células, xa que tamén está presente en células musculares non cardiacas.
A troponina é liberada no sangue durante 2 a 6 horas despois do dano celular, e os niveis sanguíneos picos en 12 a 26 horas.
Os niveis elevados de troponina son considerados como un indicador máis fiable de dano muscular cardíaco que os niveis elevados de creatina quinasa.
Porque a troponina é un marcador "anterior" do dano das células cardíacas que a creatina quinasa, e porque é máis preciso ao indicar un dano celular cardíaco que a creatina quinasa, a troponina é o marcador preferente hoxe para diagnosticar ataques cardíacos.
Cando son os biomarcadores máis útiles?
Cando un paciente ten un infarto típico de miocardio con elevación do segmento ST no ECG ( un "STEMI" ), o patrón de ECG, xunto cos síntomas clínicos, xeralmente son suficientes para realizar o diagnóstico correcto.
Así, con STEMI xeralmente non é necesario que o médico agarde os resultados da proba de biomarcadores antes de iniciar o tratamento.
Os biomarcadores son máis útiles nas persoas con ataques cardíacos agudos que non teñen un STEMI típico, é dicir, en persoas que teñen un "NSTEMI" . Cun NSTEMI os cambios de ECG adoitan ser relativamente non específicos, polo que é moito máis difícil facer o diagnóstico correcto baseado no ECG e só os síntomas. Aquí, a proba de biomarcadores adoita ser crítica para decidir se se require unha terapia aguda para un ataque cardíaco.
Nas persoas que teñen un NSTEMI, a proba de sangue biomarcador inicial pode estar no rango "indeterminado". Neste caso, unha segunda proba de sangue poucas horas despois revelarase se os niveis de troponina (ou os niveis de creatina quinasa) mostran o típico patrón de aumento e caída visto con ataques cardíacos.
Nos últimos anos desenvolveuse un ensayo de troponina de alta sensibilidade que, en moitas persoas con NSTEMI, permite que o diagnóstico se realice cunha proba de sangue única, o que permite que o tratamento se inicie antes do que doutra forma podería ser aconsellable.
¿Que causa a elevación "falsa" dos biomarcadores?
Non todas as elevacións nos biomarcadores cardíacos indican un ataque cardíaco.
Os niveis de creatina quinasa pódense elevar con calquera lesión muscular, ou con danos no cerebro ou pulmóns ou con enfermidades hepáticas ou renales.
As elevacións no nivel sanguíneo da troponina son realmente moi específicas para o dano celular cardíaco, polo que de forma estrita, non existe tal elevación "falsa" da troponina. Non obstante, o dano ás células cardíacas pode ocorrer por motivos distintos a un ataque cardíaco agudo. Estas condicións poden incluír insuficiencia cardíaca , miocardite, fibrilación auricular rápida, sepsis , espasmo de arteria coronariana , disección aórtica , miocardiopatía de estrés ou embolia pulmonar grave.
Por iso, o diagnóstico dun ataque cardíaco non se basea nunha proba de sangue, senón tamén nos síntomas clínicos, os cambios de ECG e (a miúdo) nun patrón de elevacións de biomarcadores que suxiren lesións cardíacas agudas.
Unha palabra de
Os biomarcadores cardíacos son proteínas que entran no sangue cando se produciu un dano ao músculo cardíaco, como nun ataque cardíaco. As probas de biomarcadores adoitan ser útiles para facer un diagnóstico rápido de ataque cardíaco, polo que se pode iniciar o tratamento precoz.
> Fontes:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, e outros. Implantación dun ensayo de Troponin I sensitivo e risco de infarto de miocardio recorrente e morte en pacientes con sospeita de síndrome coronario agudo. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Recomendacións para o uso da medición de troponina cardíaca no coidado cardíaco agudo. Eur Corazón J 2010; 31: 2197.