O embolismo pulmonar (PE) é causado por un coágulo sanguíneo que se aloxa na arteria pulmonar , o vaso sanguíneo principal que conduce aos pulmóns ou unha das súas ramas. Normalmente, o PE ocorre cando un coágulo de sangue que se forma nas pernas, unha trombosis venosa profunda (DVT), deslízase e viaxa aos vasos sanguíneos dos pulmóns. Os síntomas da embolia pulmonar inclúen problemas para respirar, dor no peito e tose sangue.
A maioría das persoas mellora o tratamento, pero ata o 30 por cento dos que non trataron a PE non sobreviven. Con tratamento médico, a taxa de mortalidade é de aproximadamente o 5 por cento.
Síntomas
A arteria pulmonar ten o traballo crítico de levar sangue aos pulmóns para que se repliquen con osíxeno, polo que unha obstrución do fluxo sanguíneo dentro deste vaso sanguíneo afecta os pulmóns e o corazón e produce síntomas de baixo osíxeno no resto do corpo.
Os síntomas máis comúns de embolia pulmonar son:
- Falta de aire, que comeza de súpeto, normalmente dentro duns segundos de PE
- Dor repentina e grave
- Tos
- Tose sangue
- Dor torácica pleurítica, que é unha dor no peito que é peor cando respira
- Sibilancias
- Presión arterial baixa, aumento da frecuencia cardíaca, respiración rápida
- Aparencia azul ou pálida dos beizos e os dedos
- Arritmias cardíacas (irregularidades do ritmo cardíaco), como a fibrilación auricular e síntomas relacionados ou efectos graves (por exemplo, a desordeira, a perda da conciencia)
- Signos ou síntomas de DVT nunha ou ambas as pernas
A gravidade do embolismo pulmonar determínase polo tamaño do coágulo. Se un embolio pulmonar é grande, o caso descríbese a miúdo como PE masivo. Isto pode causar un bloqueo significativo da arteria pulmonar, provocando unha angustia cardiovascular grave, unha caída perigosa na presión arterial e unha caída grave no contido de osíxeno do sangue ou a inanición de osíxeno que afecta ao cerebro e ao resto do corpo.
Un embolo pulmonar menor causa síntomas menos importantes pero aínda é unha emerxencia médica que pode ser fatal se non se trata. Os coágulos sanguíneos máis pequenos xeralmente bloquean unha das ramas máis pequenas da arteria pulmonar e poden ocultar completamente un pequeno vaso pulmonar, eventualmente levando a un infarto pulmonar , a morte dunha parte do tecido pulmonar.
Causas
Os coágulos sanguíneos, chamados tromboembolos , que producen un PE, adoitan estar causados por DVT nas venas profundas da ingle ou coxas.
DVT e os pulmóns
Estímase que preto do 50% das persoas con DVT non tratadas experimentarán un embolio pulmonar.
A anatomía do corpo estrutúrase dunha forma que fai que as DVT sexan propensas a aloxarse nos pulmóns. As veas nas pernas, onde as DVT tenden a formarse, únense a medida que o sangue volve ao lado dereito do corazón a través dunha vea grande, a inferior vena cava (IVC). Desde o lado dereito do corazón, o sangue entón viaxa aos pulmóns a través das arterias pulmonares para renovar a subministración de osíxeno. Como un coágulo de sangue atravesa as veas nas pernas ao corazón, todos os vasos sanguíneos, incluídos os do corazón, son máis grandes que as veas nas pernas. Cando o coágulo entra nos pulmóns, os vasos volven cada vez máis pequenos, e é aquí onde os coágulos quedan atrapados nunha das arterias pulmonares, que levan ao PE.
Estes coágulos de sangue poden quedar atrapados en calquera dos vasos sanguíneos dos pulmóns. Os pequenos coágulos de sangue poden estar aloxados en pequenos vasos sanguíneos dos pulmóns. Os grandes coágulos sanguíneos preséntanse nos principais vasos sanguíneos, interfiriendo coa capacidade dos pulmóns para oxigenar adecuadamente o sangue para o seu uso en todo o corpo, con consecuencias potencialmente catastróficas.
Predisposición á formación de coágulos de sangue excesivos
A maioría das persoas que teñen un PE, con ou sen DVT anterior, teñen condicións médicas ou circunstancias asociadas a anomalías de coagulación sanguínea. As causas máis comúns e os factores de risco para a formación de coágulos de sangue son:
- Inmobilidade por parálise física, descanso prolongado ou hospitalización
- Sentado por longos períodos de tempo durante as viaxes de longa viaxe ou voos de avión
- Historia da embolia pulmonar previa
- Historia dos coágulos sanguíneos anteriores, como a DVT, accidente vascular cerebral ou ataques cardíacos
- Trastornos de coagulación sanguínea
- Fumar
- Historia do cancro e / ou uso da quimioterapia
- Historia da cirurxía
- Rotura ósea, especialmente ósso femoral (coxa)
- Obesidade
- Terapia hormonal (incluíndo a terapia de reemplazo hormonal)
- Uso da pílula de control da natalidade
- Embarazo ou embarazo recente
Diagnóstico
O diagnóstico de PE comeza coa avaliación clínica do seu médico e pode incluír probas especializadas que poden soportar, confirmar ou excluír o diagnóstico de PE.
Avaliación clínica
O primeiro paso para diagnosticar o PE é a estimación do seu médico sobre se a súa posibilidade de terla é alta ou baixa. O médico fai esta estimación realizando un historial médico coidado, avaliando os seus factores de risco para a TVP, realizando un exame físico, medindo a concentración de osíxeno no seu sangue e posiblemente realizando unha proba de ultrasóns para buscar un DVT.
Probas non invasivas
Despois da avaliación clínica do seu médico, pode que precise probas específicas, como análises de sangue ou probas de imaxe.
- Exame D-dimer: Se se pensa que a súa probabilidade de PE é baixa, o médico pode solicitar unha proba D-dimer . A proba D-dimer é unha proba de sangue que mide se houbo un nivel anormal de actividade de coagulación no sangue, que se espera se tivese un DVT ou un PE. Se a probabilidade clínica de PE é baixa ea súa proba D-dimer é negativa, pódese descartar un PE e o seu médico procederá a considerar outras causas potenciais dos seus síntomas.
Se a súa probabilidade de un PE é alta, ou se a súa proba D-dimer é positiva, entón normalmente realízase unha comprobación V / Q (escaneo de ventilación / perfusión) ou unha tomografía computarizada do cofre.
- Escaneo V / Q: AV / Q scan é un escáner pulmonar que usa un colorante radioactivo, inxectado nunha vea, para avaliar o fluxo de sangue no seu tecido pulmonar. Se a arteria pulmonar da vira está parcialmente bloqueada por un embolo, a parte correspondente do tecido pulmonar recibe menos do valor normal do colorante radioactivo.
- Tomografía computarizada: a tomografía computarizada é unha técnica de radiografía non invasiva que permite que o médico visualice as arterias pulmonares para ver se ten obstrución causada por un embolo.
Angiograma pulmonar
Un angiograma pulmonar foi considerado o estándar de ouro para identificar un PE, pero As probas non invasivas pódense confirmar ou descartar o diagnóstico. Se o teu diagnóstico non está claro, é posible que necesites ter angiografía pulmonar.
Un angiograma pulmonar é unha proba diagnóstica na que se inxecta un colorante a través dun tubo na arteria pulmonar para que se poidan visualizar os coágulos sanguíneos en radiografía. Debido a que a angiografía pulmonar é unha proba invasiva que presenta un risco de complicacións, o médico coidará dos riscos e beneficios antes de recomendar esta proba.
Tratamento
Unha vez confirmado o diagnóstico de embolos pulmonares, a terapia comeza inmediatamente. Se ten unha probabilidade moi alta de embolia pulmonar, a terapia médica pode iniciarse mesmo antes de confirmar o seu diagnóstico.
Dilatación de sangue - Anticoagulantes
O principal tratamento para o embolio pulmonar é o uso de fármacos anticoagulantes, diluyentes de sangue, para evitar unha maior coagulación sanguínea.
Os diluyentes de sangue normalmente utilizados para o tratamento de PE son a heparina IV (intravenosa) ou un derivado de heparina que pode ser administrado por unha inxección subcutánea (baixo a pel), como Arixtra ou fondaparinux. A familia de drogas da heparina proporciona un efecto anticoagulante inmediato e axuda a evitar que se formen novos coágulos sanguíneos.
Clot Busters- Trombolíticos
Cando un PE é grande ou causa inestabilidade cardiovascular, a terapia de anticoagulación moitas veces non é suficiente. Nestas situacións, poden inxectarse poderosos axentes de coagulación, chamados trombolíticos, para disolver o coágulo sanguíneo. Estes medicamentos, que inclúen axentes fibrinolíticos como estreptocinasa, están destinados a disolver o coágulo de sangue que está a obstruir a arteria pulmonar.
A terapia trombolítica ten un risco substancialmente maior que o tratamento con anticoagulantes, incluíndo un alto risco de complicacións graves de hemorragia. Se o émbolo pulmonar é o suficientemente grave como para ameazar a vida, o risco destas terapias pode superar os posibles beneficios.
Cirurxía
A cirurxía é un método que pode eliminar directamente o PE. O procedemento quirúrgico máis común, chamado cirurxía de embolectomía, é bastante arriscado e non sempre é efectivo, polo que está reservado para as persoas con probabilidades moi baixas de sobrevivir sen ela.
Copiar
Despois da fase inicial dun PE, é posible que precise un plan a longo prazo para evitar que se produzan outros PE, e pode que teña que adaptarse ás consecuencias do seu PE se causaba danos permanentes.
Medicación
Despois de recibir un tratamento urxente cun diluente de sangue IV ou un axente de inxección de coágulos inxectado, é posible que teña que tomar unha medicación anticoagulante oral (por vía oral) durante meses ou mesmo anos. Tradicionalmente Coumadin foi a droga de elección, pero nos últimos anos as drogas anticoagulantes máis recentes - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), ouxaban (Savaysa) e dabigatran (Pradaxa) - chegaron a un uso xeneralizado para a prevención a longo prazo do recorrente PE.
Filtro IVC
Se desenvolves PE repetidas, é posible que necesites un filtro para colocar na túa vena cava inferior, que é a vea abdominal grande que conecta as vetas das pernas co corazón. Un filtro de IVC pode interceptar outros coágulos que poden desprenderse das veas nas súas pernas antes de que viaxen aos pulmóns.
Seguimento pulmonar e rehabilitación
Se experimentas PE recorrentes, podes desenvolver efectos a longo prazo como a hipertensión pulmonar ou un infarto pulmonar (morte) dunha parte dun pulmón. Se experimentas estas complicacións, é posible que necesites seguir un pneumonômetro para que a túa función respiratoria estea monitorizada e tratada como sexa necesario.
Unha palabra de
O embolus pulmonar é máis frecuente en persoas que teñen unha condición médica ou circunstancias que predisponen a DVT.
Se tes síntomas que suxiren un embolio pulmonar, como unha falta de aire inesperada ou inexplicada ou a dor no peito, é importante que che fagas un control inmediato.
En xeral, o PE é unha condición relativamente común que ten un resultado moito mellor cando se xestiona con tratamento oportuno.
> Fontes:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. O desempeño da avaliación pronóstica anticipada independente prediu os resultados en pacientes con embolia pulmonar aguda. Tromb Haemost. 2018 mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub antes da impresión]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, e outros. Revisión sistemática da eficacia e seguridade dos filtros de cavidade inferior obtidos. Tromb Res. 2018 17 de marzo; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub antes da impresión]