O mecanismo de coagulación é un dos sistemas fisiolóxicos máis importantes e complexos. O sangue debe fluír libremente a través dos vasos sanguíneos para manter a vida. Pero se un vaso sanguíneo está traumatizado, o sangue debe coagularse para impedir que a vida flúa. Así, o sangue debe proporcionar un sistema que pode ser activado de forma instantánea e que pode ser contida localmente para deter o fluxo de sangue.
Este sistema chámase mecanismo de coagulación.
Para tratar ou previr a coagulación anormal de sangue, os médicos deben comprender os aspectos multifacetados do mecanismo de coagulación. A seguinte explicación é moi simplificada, pero está deseñada para proporcionar unha comprensión básica de como funcionan os moitos fármacos utilizados para tratar os problemas de coagulación, e algunhas bases para avaliar os tratamentos que o seu médico pode prescribir para ti.
Como o coágulo de sangue?
Existen dúas facetas principais do mecanismo de coagulación: as plaquetas eo sistema de trombina.
As plaquetas son pequenos elementos celulares, feitos na medula ósea , que se desprazan no torrente sanguíneo á espera de que se desenvolva un problema de hemorraxia. Cando se produce un sangrado, as reaccións químicas cambian a superficie da plaqueta para que sexa "pegajosa". "Dise que as plaquetas pegajosas activáronse." "Estas plaquetas activadas comezan a adherirse á parede do vaso sanguíneo no lugar do sangrado, e entre si.
En poucos minutos, as plaquetas pegajosas forman o que se chama "coágulo branco". (Un grupo de plaquetas aparece a ollos claros).
O sistema de trombina consiste en varias proteínas de sangue que, cando se produce o sangramento, se activan. As proteínas de coagulación activadas participan nunha fervenza de reaccións químicas que finalmente producen unha substancia chamada fibrina.
Fibrin pódese pensar como unha corda longa e pegajosa. As cordas de fibras adhírense á parede do vaso exposto, aglutinándose e formando un complexo de fíos tipo web. Os glóbulos vermellos quedan atrapados na rede e preséntase un "coágulo vermello".
Un coágulo de sangue maduro consiste en plaquetas e fibrinas, así como glóbulos vermellos presos. Os fíos da fibrina unen as plaquetas xuntos e "eventualmente tensan" o coágulo para facelo estable.
Nas arterias, o mecanismo de coagulación primaria depende das plaquetas. Nas veas, o mecanismo de coagulación primaria depende do sistema de trombina. Pero, en realidade, as dúas plaquetas e a trombina están implicadas, en certa medida ou noutra, en toda a coagulación do sangue.
Como pode o mecanismo de coagulación producir problemas?
O sistema de coagulación, como todos os sistemas fisiolóxicos complexos, pode producir problemas.
Obviamente, se as plaquetas ou o sistema de trombina non funcionan de forma adecuada, poden ocorrer episodios de sangrado anormal. Os conteos de plaquetas baixos poden ocorrer con quimioterapia , por exemplo, ou con leucemia . Varias desordes xenéticas, incluída a hemofilia , poden causar un mal funcionamento do sistema de trombina. Calquera destas condicións pode causar graves problemas de sangrado.
O mecanismo de coagulación tamén pode causar coágulos para formar onde poden causar danos, unha condición chamada trombosis.
A trombosis pode ocorrer nunha arteria coronaria (ou unha arteria ao cerebro) cando se rompe unha placa aterosclerótica. Este coágulo arterial pode bloquear o fluxo sanguíneo e producir danos ao corazón (un ataque cardíaco ) ou ao cerebro (un derrame cerebral).
Os coágulos anormais tamén poden ocorrer nas veas, a maioría das venas das pernas, producindo unha condición chamada trombosis venosa profunda ou DVT . Os coágulos venosos poden romper (embolizar) e viaxar aos pulmóns, causando unha condición perigosa chamada embolus pulmonar .
Así, un sistema de coagulación que funciona normalmente é necesario para previr tanto sangrado excesivo como coagulación excesiva.
Como se pode tratar a coagulación sanguínea anormal?
A hemorragia excesiva causada por unha deficiencia de plaquetas adoita tratarse con transfusións plaquetarias mentres se busca a causa do problema plaquetario.
Os trastornos do sistema de trombina adoitan ser revertidos, polo menos, temporalmente, cunha infusión de plasma (que reemplaza a factores de coagulación faltantes ou mal funcionais).
As drogas destinadas a deter a formación de coágulos de sangue pódense dirixir tanto a inhibición da función plaquetaria como do sistema de trombina. Aínda que todos os tratamentos destinados a inhibir os coágulos sanguíneos teñen o seu propio perfil de efectos adversos, un problema común a todos estes tratamentos é o sangrado excesivo. Todos deben ser utilizados con precaucións axeitadas.
Unha palabra de
O funcionamento normal do sistema de coagulación de sangue é vital para a vida. A non ser que o mecanismo de coagulación funcione dentro das súas especificacións normais e estritas, prodúcese unha hemorragia excesiva ou se forman coágulos de sangue onde non se forman, danando órganos vitais.
O tratamento das anomalías de coagulación, polo tanto, é un aspecto crítico da práctica médica.
> Fontes:
> Brass LF. Activación de trombina e plaquetas. Cofre 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mecanismos de formación de trombos. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Factores de risco para o tromboembolismo venoso. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.