A enfermidade arterial coronaria non adoita ser típica nas mulleres
As mulleres morren por enfermidades cardiovasculares máis que por calquera outra causa, ea maioría destas mortes é debido á enfermidade arterial coronaria (CAD) . Non obstante, de varias maneiras importantes, o CAD que algunhas mulleres experimentan poden ser substancialmente diferentes ao cadro "clásico" que se describe nos libros de texto médicos. Nestas mulleres, as diferenzas poden provocar un atraso no diagnóstico correcto e, polo tanto, poden afectar os seus resultados.
A maioría das mulleres con CAD teñen unha forma bastante "típica" da enfermidade: a enfermidade compórtase da forma en que os libros de texto din que se supón que se comporta, é dicir, o xeito no que se comporta nos homes. En media, as mulleres que desenvolven CAD son uns 10 anos máis vellos que os homes que desenvolven CAD, e estas mulleres "máis vellas" teñen aproximadamente os mesmos resultados que os homes, cando coinciden coa idade por idade, polo menos cando o CAD é diagnosticado e tratado de forma oportuna. moda.
A maioría das mulleres con CAD caen neste patrón de "paciente máis vello, típico CAD".
CAD "atípico" en mulleres
Desafortunadamente, moitas máis mulleres que homes presentan patróns "atípicos" cando desenvolven CAD, e estes patróns atípicos con demasiada frecuencia levan a diagnósticos perdidos e unha terapia inadecuada e, polo tanto, a peores resultados.
En particular, hai tres aspectos CAD que moitas veces son problemáticos nas mulleres:
- Os síntomas do CAD poden ser diferentes nas mulleres.
- Os métodos estándar de diagnóstico de CAD poden ser enganosos nas mulleres.
- O CAD en si pode ser atípico nas mulleres.
Estas características atípicas de CAD, unidas á falsa noción (aínda detidas por moitos médicos), que "as mulleres simplemente non teñen enfermidades cardíacas", contribúen fortemente aos atrasos críticos no diagnóstico e tratamento do CAD nas mulleres.
Vexamos estes tres factores máis de cerca:
Os síntomas de CAD poden ser diferentes nas mulleres.
Cando as mulleres teñen angina , son máis propensas que os homes a experimentar síntomas "atípicos".
En vez de dor no peito, é máis probable que experimenten unha sensación quente ou ardente, ou mesmo a tenrura de tocar, que se pode atopar nas costas, ombreiros, brazos ou mandíbula e, moitas veces, as mulleres non teñen malestar no peito.
Un médico alerta pensará na angina cando calquera paciente (home ou muller) describe calquera tipo de malestar fúngico e relacionado cos esforzos localizados en calquera parte da cintura e que realmente non deberían ser eliminados por tales descricións "atípicas" dos síntomas.
Non obstante, a menos que os médicos estean pensando específicamente na posibilidade de CAD, son moi probables que escriban eses síntomas fóra da mera dor musculoesquelética ou trastornos gastrointestinales.
Os infartos miocárdicos (ataques cardíacos) tamén tenden a comportarse de forma diferente nas mulleres. Con frecuencia, no canto da dor de tensión esmagadora que se considera típica dun ataque cardíaco, as mulleres poden experimentar náuseas, vómitos, indixestión, disnea (falta de aire) ou fatiga extrema, pero nada interpuxen como dor no peito. Desafortunadamente, estes síntomas "atípicos" tamén son fáciles de atribuír a algo diferente do corazón.
Ademais, as mulleres (especialmente as mulleres con diabetes ) son máis propensas que os homes a ter ataques cardíacos "silenciosos" , é dicir, ataques cardíacos que se producen sen síntomas notables e que se diagnostican só nun momento posterior.
O diagnóstico de CAD en mulleres pode ser máis difícil.
As probas de diagnóstico que adoitan funcionar bastante ben nos homes ás veces poden ser engañosas nas mulleres. O problema máis común é visto coas probas de estrés . Nas mulleres, o electrocardiograma (ECG) durante o exercicio adoita mostrar cambios que suxiren un CAD, xa sexa CAD presente ou non, o que fai difícil o estudo de interpretar.
Moitos cardiólogos engaden rutineiramente un ecocardiograma ou un estudo de talio ao facer unha proba de estrés nunha muller, o que mellora a precisión do diagnóstico.
En mulleres con CAD típico, a angiografía coronaria é tan útil como en homes; identifica a localización exacta de todas as placas obstruentes (é dicir, bloqueos) dentro das arterias coronarias e guías a decisións terapéuticas. Non obstante, en mulleres con trastornos coronarios atípicos (que se discutirán na seguinte sección), os angiogramas coronarios adoitan parecer erróneamente normais. Así, na angiografía das mulleres moitas veces non é o patrón ouro para o diagnóstico, xa que é para a maioría dos homes.
CAD en mulleres pode tomar formas atípicas.
Polo menos catro tipos "atípicos" de trastornos da arteria coronaria poden ocorrer en mulleres, xeralmente en mulleres máis novas (é dicir, premenopáusicas). Cada unha destas condicións pode producir síntomas de angina con arterias coronarias "normais" aparentes (é dicir, as arterias coronarias enfermas poden parecer normais no angiograma). O problema, obviamente, é que se o médico coloca toda a súa confianza nos resultados do angiograma, é probable que perda o diagnóstico real.
Aquí están as catro formas atípicas de enfermidade arterial coronaria que se ven nas mulleres con maior frecuencia que nos homes. Siga as ligazóns para unha discusión máis detallada de cada un.
Unha palabra de
Aínda que o CAD é bastante común nas mulleres, quedou claro que o CAD nas mulleres pode ser bastante diferente do CAD en homes. Isto fai que o diagnóstico correcto sexa un desafío particular en mulleres.
Se vostede ou un ser querido están preocupados de ter CAD, asegúrese de coñecer os síntomas atípicos que moitas veces acompañan CAD nas mulleres e os resultados atípicos dos exames de diagnóstico que pode atopar durante a súa avaliación. E igual de importante, asegúrese de que o seu médico tivese coñecemento destes patróns atípicos, así como antes de que escomeza os seus síntomas como non cardíaca.
> Fontes:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Diferenzas sexuais en datos demográficos, factores de risco, presentación e ensaios non invasivos en pacientes ambulatorios estables con sospeita de enfermidade arterial coronaria: datos da proba PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Colocando a brecha de xénero: aspectos fundamentais dunha análise contemporánea de diferenzas relacionadas co sexo no tratamento e resultados dos pacientes con síndrome coronario agudo. Am Corazón J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Conceptos de diagnóstico actuais para detectar a enfermidade arterial coronaria nas mulleres. Eur Corazón J 2008; 29: 707.